237 Приложения

ПрилсокениеЗ

Подписной лист

Выборы депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

« » года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Государственной Думы от полити­ческой партии «Абрикос» по Северному одномандатному избирательному округу Ms 97 Николаева Николая Нико­лаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором Рязанского кирпичного завода № 1, прожи­вающего в городе Рязани.

№ п/п	Фами­лия, имя, отче­ство	Год рождения (в возрасте 18 лет-допол­нительно число и месяц рождения)	Адрес места жи­тель­ства	Серия и но­мер паспорта или докумен­та, заменяю­щего паспорт гражданина	Подпись и дата ее вне* сения
1
2

Подписной лист удостоверяю:

фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи пас­порта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его орга­на, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неясной или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (ста­тей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на осно­вании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответ­ствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранно­го государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, при­знаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования это­го закона. В случае наличия у кандидата помимо граж­данства Российской Федерации гражданства иностранно­го государства в подписном листе указывается наимено­вание соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полно­мочия на непостоянной основе, по его желанию в подпис­ном листе могут указываться сведения об этом с указани­ем наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 41 настоящего Федераль­ного закона, и о его статусе в этом общественном объеди­нении.

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)