Ситуационная задача по инфекционным болезням № 16

Больной З., 40 лет, геолог, поступил в клинику на 5-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38°С и появление припухлости в подмышечной области. Объективно: в правой подмышечной области пальпируется увеличенный до размеров куриного яйца лимфоузел, плотный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над ним обычной окраски. Т 37,2°С, ЧСС 80 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Из эпид. анамнеза известно, что за неделю до заболевания порезался, когда снимал шкурку с убитого им зайца.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите наиболее вероятный путь заражения больного.

3. Назовите продолжительность инкубации при данном заболевании.

4. Перечислите основные источники инфекции при данном заболевании.

5. Какие методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить поставленный диагноз?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Принципы терапии.

8. Какова степень заразительности больного?

9. Назовите условия выписки больного из стационара.

10. Перечислите основные меры профилактики при данном заболевании.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 16

1. Туляремия, бубонная (гландулярная) форма, средней степени тяжести.

2. Контактный. Еще мб алимент, водн, аспирац, трансмисс.

3. До 3-х недель, в среднем 3-7 дней.

4. Грызуны - зайцы, ондатры, водяная крыса, домовая мышь, обыкновенная полевка, хомяк.

5. Кожно-аллергическая проба с тулярином; серологические методы (РА, РПГА, ИФА); биопроба; бак. посев пунктата из бубона. Исследование шкурки зайца?

6. Бубонная форма чумы; доброкачественный лимфоретикулез; гнойные банальные лимфадениты; опухолевое поражение лимфоузлов.

7. Антибиотикотерапия – стрептомицин, доксициклин; десенсибилизация; местное лечение.

8. Больной не заразен.

9. Клиническое выздоровление.

10. Неспецифическая профилактика; специфическая (живая ослабленная вакцина).

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 17

Больная Д., 56 лет, пенсионерка, поступила в клинику на 3-й день болезни. Заболела остро: появились сильный озноб, головная боль, повысилась температура до 39°С. Врач службы “скорой помощи” поставил диагноз “грипп”. Через 12 часов от начала заболевания заметила покраснение кожи в области левой голени. Настоящему заболеванию предшествовал ушиб левой голени с появлением небольшой раны. Ранее подобной клиники не отмечалось. При поступлении: состояние средней тяжести, Т 38,7°С. В легких везикулярное дыхание, пульс 110 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Локальный статус: по всей поверхности левой голени и в области тыла левой стопы яркая гиперемия кожи с неровными, четкими контурами. Кожа голени горячая на ощупь, напряжена, инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации. Выраженный отек левой голени и стопы. В левой паховой области пальпируются увеличенные, болезненные лимфоузлы. Кожа над ними гиперемирована.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.