Ситуационная задача по инфекционным болезням № 3

Больной Р., 23 лет, поступил в клинику на 5-й день заболевания. После 4-х дней субфебрильной температуры, сопровождавшейся кашлем, насморком и першением в горле, сегодня после озноба температура поднялась до 39,5°С, появилась сильная головная боль, рвота. Объективно: больной в сознании, легкое психомоторное возбуждение, ригидность затылочных мышц 4 балла, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. ЧСС 96 уд/мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Вопросы к задаче:

1. Обоснуйте развернутый диагноз.

2. Назовите вероятный возбудитель заболевания.

3. Обоснуйте степень тяжести.

4. Назовите возможные причины летального исхода при этом заболевании.

5. Назовите источник инфекции при данном заболевании.

6. Назовите механизм и путь передачи инфекции.

7. Какие методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологию заболевания?

8. Назначьте план обследования больного.

9. Назначьте этиотропную терапию.

10. Основные направления патогенетической терапии.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 3

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма - гнойный менингит, средней тяжести.

2. Менингококк.

3. Менингеальный синдром, умеренный нейротоксикоз, т.к. сознание сохранено.

4. ОНГМ с вклинением мозжечка в БЗО и сдавлением продолговатого мозга

5. Больной человек, бактерионоситель.

6. Аэрогенный механизм, воздушно-капельный путь

7. Бактериоскопия и бак. посев ликвора, бак. посев крови, бак. посев слизи из носоглотки, серологические исследования.

8. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование ликвора, бак. посевы ликвора, крови, слизи из носоглотки, бактериоскопия ликвора.

9. БензилПенициллин в/в, в/м по 200-400 тыс. Ед/кг массы тела на 4 р/д 10 дней. Так же можно - фх, цефтриаксон.

10. Дезинтоксикационая, дегидратационная терапия: ГКС - Дексаметазон 10 мг в/в 4 р/день до введения аб. Форсированный диурез. Купирование головной боли. Седативные.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 4

К больной С., 17 лет, вызвана реанимационная бригада скорой помощи. Заболевание началось накануне остро с озноба, головной боли, повышения температуры до 40°С, затем на нижних конечностях, в меньшей степени на туловище, появились обильные высыпания в виде экхимозов. Объективно: больная в сознании, бледная, обильная геморрагическая сыпь по всему телу, Т 37°С, ЧСС 126 уд/мин., АД 70/50 мм рт. ст. Слабо положительны менингеальные знаки.

Вопросы к задаче:

1. Обоснуйте развернутый диагноз.

2. Назовите вероятный возбудитель заболевания.

3. Назовите возможные причины летального исхода при этом заболевании.

4. Назовите источник инфекции при данном заболевании.

5. Назовите механизм и путь передачи инфекции.

6. Какие методы лабораторной диагностики могут подтвердить этиологию заболевания?

7. Назначьте план обследования больного.

8. Назначьте этиотропную терапию.

9. Основные направления патогенетической терапии.

10. Опишите сыпь в виде экхимозов.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 4

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма - менингококцемия, гнойный менингит, гипертоксическое течение тяж ст тяж, инфекционно-токсический шок II стадии (чсс больше 120, АД снижено до 70, бледная)

2. Менингококк.

3. ИТШ.

4. Больной человек, бактерионоситель.

5. Аэрогенный механизм, воздушно-капельный путь

6. Бактериоскопия и бак. посев ликвора, бак. посев крови, бак. посев слизи из носоглотки, серологические исследования.

7. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование ликвора, бак. посевы ликвора, крови, смывов из носоглотки, бактериоскопия ликвора.

8. Левомицетин в/в до 50-100 мг/кг массы тела в сутки. Можно ПЦ, цефтриаксон, ФХ.

9. Противошоковая терапия: реополиглюкин, ГКС, свежезамороженная плазма, гепарин. Дезинтоксикационая, дегидратационная терапия.: ГКС- Дексаметазон 10 мг в/в 4 р/день до введения аб. Форсированный диурез. Купирование головной боли.

10. Крупные, звездчатые геморрагические элементы, сливные, при надавливание не исчезают, возможен некроз в центре.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013