Ситуационная задача по инфекционным болезням № 31

Больная К., 25 лет, по профессии - повар, поступила в клинику в первый день болезни с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 39,5°С, тошноту, частую рвоту и обильный водянистый стул до 15 раз за сутки. Объективно: Т 39°С, ЧСС 96 уд/мин., АД 120/70 мм рт. ст. Голос сиплый, судорожные подергивания в икроножных мышцах. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемном покое жидкий, с зеленоватыми хлопьями; слизи и крови нет.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие возбудители наиболее часто вызывают это заболевание в настоящее время?

3. Назначьте необходимые лабораторные исследования.

4. Оцените степень обезвоживания.

5. Сформулируйте принципы лечения.

6. На какие стороны эпид. анамнеза следует обратить внимание?

7. Выделите клинический синдром для дифференциальной диагностики.

8. Какие изменения в копрограмме можно ожидать?

9. Нужны ли больной контрольные лабораторные исследования?

10. Необходимо ли больной диспансерное наблюдение?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 32

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация 2 (3?) степени.

2. S. enteritidis

3. Копрограмма, 3-кратный бак. посев кала, (гемокультура, б/посевы мочи, рвотных масс, промывных вод желудка; РПГА с сальмонеллезными антигенами.

4. Третья? (осиплый голос, судороги икроножных мышц, стул до 15).

5. Употребление яиц, мясопродуктов, контакт с больным.

6. Гастроэнтеритический (холера,ПТИ, ротавирус-плюс катаральные явления).

7. Большое количество перевариваемой клетчатки, мышечных волокон, зерен крахмала, капли жира.

8. Да. 2 бак. посев кала (работает поваром).

9. Да. В течение 1 месяца.

Патогенетическая: дезинтоксикация, регидратация, антидиарейные средства, ферментная терапия. Симптоматическая терапия - спазмолитики, жаропонижающие, противорвотные. Этиотропная – ФХ, ЦС, бактериофаг.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 32

Больной К., 30 лет, повар поступил в клинику на 2-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38°С, тошноты, однократной рвоты, болей в животе и жидкого стула до 5 раз за сутки. При поступлении жалуется на режущие схваткообразные боли в нижней части живота. Объективно: Т 37,5°С, ЧСС 80 уд/мин., АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпируется сигмовидная кишка в виде болезненного тяжа. Стул в приемном покое скудный, с примесью слизи и прожилками крови.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. План лабораторного обследования.

3. На какие стороны эпид. анамнеза следует обратить внимание?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

5. Назначьте этиотропную терапию.

6. Какие изменения в копрограмме можно обнаружить?

7. Правила выписки больного.

8. Подлежит ли данный больной диспансеризации?

9. Разработана ли специфическая профилактика данного заболевания?

10. Какие возбудители вызывают это заболевание в настоящее время?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 33

1. Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант, легкое течение. Дегидратация 1 степени.

2. Копрограмма, 3-кратный бак. посев кала, бак. посев рвотных масс (промывных вод желудка), РПГА с сальмонеллезными и дизентерийным антигенами.

3. Употребление молочных продуктов; употребление недоброкачественной воды для питья и бытовых нужд; контакт с больными или бактерионосителями.

4. Сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниоз, кампилобактериоз, аппендицит; НЯК и другие.

5. Фуразолидон, бисептол. ФХ, ЦС.

6. Лейкоциты, эритроциты, слизь.

7. Клиническое выздоровление, два отриц бак. посев кала.

8. Да. В течение 3 мес.

9. вакцина Шигеллвак, бактериофаг

10. Sh. Sonnae, Sh. Flexneri.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013