Ситуационная задача по инфекционным болезням № 27

Больной С., 37 лет, поступил в клинику на 8-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38-39°С, на второй день присоединилось кровотечение из носа и десен, появились петехиальные высыпания в подмышечной области, затем стали беспокоить боли в пояснице. Накануне поступления в стационар температура нормализовалась, но боли в пояснице усилились и резко сократилось количество мочи.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие стороны эпиданамнеза необходимо уточнить?

3. План обследования.

4. План лечения.

5. Источники инфекции при данном заболевании.

6. Является ли данный больной источником инфекции?

7. Прогноз заболевания.

8. Профилактика данного заболевания.

9. Встречается ли данная инфекция в Челябинской области?

10. Назовите исходы болезни

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 28

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Средняя степень тяжести. Олигурический период.

2. Пребывание в эндемичном очаге.

3. Общий анализ крови, мочи. Креатинин, мочевина крови, мочи. ИФА с антигеном вируса Hantaan и антитела к нему в РНИФ. ПЦР.

4. Стол № 4. Постельный режим. Диета с огр белка, достаточная жид. Рибавирин. ИГ. Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы - количество выпиваемой и вводимой больному жидкости не должно превышать суточный объем выделяемой мочи и рвотных масс более чем на 1000 мл). Десенсибилизирующая терапия. Витаминотерапия. Дезагреганты. Анальгетики.

5. Клиническое выздоровление, не раньше 28-го дня болезни.

6. Мышевидные грызуны.

7. Нет.

8. Выздоровление. Летальный исход (до 10%), формирование остаточных изменений.

9. Неспецифическое. Есть вакцина, в РФ не зарегистр.

10. Нет. Ашинский район

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 28

Больной 25 лет поступил на 6-й день болезни с жалобами на слабость, ломоту в теле, головную боль, головокружение, повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, желтушную окраску кожных покровов. Заболел остро с повышения температуры до 38-39°С, отмечает ознобы, слабость, головную боль. На 5-й день болезни отмечает изменение окраски мочи (темная) и появление желтушной окраски кожных покровов и склер. Объективно: состояние средней степени тяжести, Т 38,6°С. Кожные покровы и склеры желтушной окраски, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Общий билирубин-150, прямой-106, непрямой-50 мкмоль/л, АЛТ -20 ЕД /л. Общий анализ крови: эритроциты 4,5•1012/л, Нb 126 г/л, L 25,0•109/л, э-46%, п-3%, с-45%, л-6%, СОЭ 30 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Какие стороны эпид.анамнеза необходимо уточнить?

3. Дифференциальная диагностика.

4. План обследования.

5. Источники инфекции при данном заболевании.

6. План лечения.

7. Заразен ли данный больной для окружающих?

8. Прогноз заболевания.

9. Профилактика данного заболевания.

10. Назовите средства специфической профилактики.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 29

1. Описторхоз, острая фаза.

2. Употребление рыбы.

3. Вирусные гепатиты.

4. Общий анализ крови, мочи. ФПП. Кровь на стерильность и гемокультуру. ИФА с описторхозным диагностикумом. УЗИ органов брюшной полости. Анализ кала, желчи на яйца глистов.

5. Инвазированные люди и рыбоядные животные. Источник- рыба, семейства карповых (язь,лещь, сазан). Цикл: 1.Мирацидий - промежут хозяин Моллюск – 2.Церкарий - Доп хозяин Рыба - 3.Метацеркарий – окончат хозяин Человек и животные

6. Этиотропная терапия: празиквантел (бильтрицид) 75 мг/кг массы тела в 3 приема. Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы, гемодез). Десенсибилизирующая терапия (диазолин, супрастин, пипольфен). Витаминотерапия. Желчегонные, спазмолитики.

7. Нет.

8. Выздоровление.

9. Неспецифическая - жарить рыбу 20 мин минимум, варить, выпекать 40-60 мин, крепкий посол (20%соли), холодное копчение 3-4 недели

10. Хронический гепатит

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013