1. Обоснуйте развернутый диагноз.

2. Выделите ведущий клинико-патогенетический синдром.

3. Какие данные эпид. анамнеза следует выяснить?

4. Какова продолжительность инкубации при данном заболевании?

5. Какие дополнительные лабораторные исследования могут подтвердить диагноз?

6. Какие маркеры являются признаками острого процесса при данном заболевании?

7. Назовите основные принципы патогенетической терапии, необходимые в данном случае.

8. Основные меры профилактики данного заболевания.

9. Назовите препараты для специфической профилактики.

10. Исходы заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 6

1. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней тяжести.

2. Цитолитический.

3. Гемотрансфузии, употребление наркотиков в/в, случайные половые связи.

4. 50-180 дней.

5. ИФА - исследование основных серологических маркеров.

6. HBsAg, HBeAg, anti-HBcor-IgM.

7. Дезинтоксикация (энтеросорбенты, реамберин), антиоксиданты, гепатопротекторы, УРДХК, клизмы/лактулоза. Интерферон, аналог нуклеозида (тенофовир, энтекавир) – при хронизации.

8. Вакцинация (0-1-6- мес , группы риска 0-1-2-6-12 мес. Шанвак, Энджерикс, Регевак), обследование доноров, стерилизация мед. инструментов.

9. Шанвак, Энджерикс, Регевак

10. Излечение, хронизация, цирроз и ГЦК.

11. Антропоноз.

12. Носители НВs.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 7

Больная А., 29 лет, находится в инфекционном отделении в течение 15 дней. Заболевание началось постепенно с тошноты, рвоты, чувства тяжести в правом подреберье. На 7-й день болезни появилась желтушность склер и кожи. Госпитализирована на 9-й день болезни. При поступлении в стационар жаловалась на зуд кожи, тошноту, слабость. Объективно отмечалась яркая желтуха кожи и склер, увеличение печени (по Курлову 13*10*9 см), обесцвеченность кала. Больной проводилась дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами. На фоне лечения диспептические явления и слабость исчезли, но желтуха нарастает, сопровождаясь упорным кожным зудом и стойко обесцвеченным калом. Биохимический анализ крови на 10-й день болезни: общий билирубин 180 мкмоль/л (прямой 110, непрямой 70), тимоловая проба 12 ед., АЛТ 540 ЕД/л, протромбин 78%, щелочная фосфатаза 189 ЕД/л. В динамике через 7 дней: общий билирубин 280 мкмоль/л (прямой 160, непрямой 120), тимоловая проба 10 ед., АЛТ 440 ЕД/л Т, протромбин 85%, щелочная фосфатаза 450 ЕД/л.

Вопросы к задаче:

1. Обоснуйте развернутый диагноз.

2. Какова причина нарастания желтухи у больной?

3. Ведущий клинико-патогенетический синдром?

4. Какое лечение необходимо назначить больной?

5. Методы диагностики для уточнения диагноза?

6. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз у данной больной?

8. Назовите критерии выписки больной из стационара.

9. Средства специфической профилактики при данном заболевания.

10. Назовите исходы данного заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 7

1. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Внутрипеченочный холестаз.

3. Холестаз.

4. Препараты УДХК (урсосан), адсорбенты, оксигено- (баро)терапия, холекинетики.

5. ИФА, ПЦР.

6. Парентеральные вмешательства, переливание, в/в наркотики, операции.

7. С механической желтухой.

8. Нормализация уровней билирубина и АЛТ, исчезновение желтухи, сокращение печени до нормальных размеров.

9. Вакцины. Регевак.

10. Излечение, хронизация, цирроз и ГЦК.

11. Антропоноз.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013