Ситуационная задача по инфекционным болезням № 33

Больной Ш., 52 года, поступил в клинику на 4-й день болезни. Заболел остро, когда появились недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39°С, тошнота, многократная рвота до 10 раз в сутки, обильный водянистый зеленого цвета стул без счета, затем присоединились судороги в мышцах рук и ног, осиплость голоса, снизилось количество мочи. При поступлении: состояние тяжелое, Т 36,2°С, в сознании, заторможен, адинамичный. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Кожная складка расправляется медленно. ЧСС 132 уд/мин., АД 70/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в околопупочной области.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные эпиданамнеза следует уточнить?

3. Какие возбудители чаще вызывают это заболевание в настоящее время?

4. Определите степень обезвоживания у больного.

5. Лабораторная диагностика.

6. Какие изменения в копрограмме можно обнаружить?

7. Клинический синдром для дифференциальной диагностики.

8. Назовите принципы терапии.

9. Нуждается ли больной в этиотропной терапии?

10. Назначьте необходимую терапию данному больному.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 34

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация 4 ст. Гиповолемический дегидратационный шок 2 ст.

2. Употребление мясных продуктов, полуфабрикатов, яиц, мб. молоко

3. S. enteritidis.

4. 3 ст

5. Копрограмма, 3-кратный бак. посев кала, бак. посевы крови (гемокультура), мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, РПГА с сальмонеллезными антигенами, гематокрит, электролиты, КЩР.

6. Большое количество перевариваемой клетчатки, мышечных волокон, зерен крахмала; капли жира.

7. Синдром гастроэнтерита.

8. Регидратация в 2 этапа - струйно солевые растворы.

9. Нет. Этиотропная терапия- при генерализованных формах.

10. Трисоль,хлосоль. Реополиглюкин. Спазмолитики , энтеросорбенты, эубиотики

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 34

Больная Л., 56 лет, домохозяйка. В клинику поступила на 3-й день болезни с жалобами на боли внизу живота, частый слизисто-кровянистый стул. Объективно: состояние тяже­лое. В сознании. В контакт вступает с трудом. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца глухие. Пульс ритмич­ный, мягкий, 80 уд. в 1 мин. АД = 105/40 мм рт. ст. Язык сухой, свободен от налета. Живот нормальной конфигурации, мягкий, диффузно болезненный. Периферическая кровь на 4-й день болезни: Л - 6,2х10⁹, ю.—1, п.—32, с.—45, л.—15, м—7, СОЭ -40 мм/час. В семье Л. двое взрослых (продавец молочного магази­на и водитель автобуса) и двое детей (учащийся ПТУ и дошколь­ник, посещающий детский сад).

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назовите принципы стартовой терапии.

3. Лабораторная диагностика.

4. Выделите клинический синдром для дифференциальной диагностики.

5. Каким раствором в первую очередь следует отдать предпочтение при проведении дезинтоксикационной терапии?

6. На какие стороны эпид. анамнеза обратить внимание?

7. Назначьте местное лечение данному больному.

8. Назовите показания для назначения этиотропной терапии при данном заболевании.

9. Какие категории больных подлежат диспансерному наблюдению?

10. Проводится ли заключительная дезинфекция при данной инфекции?.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 35

1. Острая дизентерия, колитический вариант, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок I? степени.

2. Противошоковая терапия – реополиглюкин, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды. Фуразолидон, ФХ или ЦС.

3. Копрограмма, 3-кратный бак. посев кала, бак. посевы крови (гемокультура), мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, РПГА с сальмонеллезными антигенами, КЩР.

4. Синдром колита.

5. реополиглюкин, гемодез после восстановления АД, глюкозо-солевые растворы.

6. Употребление недоброкачественной воды для питья и бытовых нужд, употребление молочных продуктов; контакт с больными или бактерионосителями.

7. Свечи, микроклизмы с растворами антисептиков, репарантами слизистой оболочки.

8. Этиотропная терапия- при тяжелом течении

9. Декретированные профессии в течение 3 мес

10. Заключительная дезинфекция.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013