Ситуационная задача по инфекционным болезням № 37

Больной В., 35 лет, поступил в инфекционный стационар на вторые сутки болезни, 27 февраля, с жалобами на головные боли, преимущественно в лобной и височных областях, ломоту в теле, редкий сухой кашель, повышение температуры тела до 40,0С. Заболевание началось остро с выраженного озноба и головной боли. Эпид. анамнез: Отмечает контакты с лихорадящими больными. Объективно: Температура тела- 39,2С. При осмотре лицо, шея и верхняя половина туловища гиперемированы, наблюдается сосудистая инъекция склер. В зеве яркая разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. ЧСС- 90 уд. в мин, АД 110/ 90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: Нв-140 г/л, лейкоциты-4,5·109/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные –3%, сегментоядерные- 60%, лимфоциты- 25%, моноциты-5%. СОЭ-12 мм/ч. Общий анализ мочи: удельная плотность-1027, белок-0,033 г/л, сахар – отрицательный. Лейкоциты 7-9 в п/з. Эритроциты 2-3 в п/з.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назовите основной клинический синдром.

3. Назовите источники инфекции.

4. Механизм и пути передачи.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Составьте план лечения.

7. Методы специфической лабораторной диагностики.

8. Назовите неотложные состояния, характерные для данного заболевания.

9. Существуют ли средства специфической профилактики?

10. Назовите показания для назначения антибактериальной терапии.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 38

1. Грипп, средней степени тяжести

2. Интоксикационный.

3. Больной человек.

4. Аэрогенный механизм, воздушно-капельный путь.

5. ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция), брюшной тиф, малярия.

6. Этиотропная (ремантадин, осельтамивир, занамивир, арбидол). Патогенетическая – дезинтоксикационная, укрепление сосудистой стенки, десенсибилизация. Симптоматическая - противокашлевые, сосудосуживающие капли, антипиретики.

7. РТГА в парных сыворотках (4-х кратное нарастание титра антител); РИФ с мазками и отпечатками слизистой носа.

8. Инфекционно-токсический шок, отек легких, отек - набухание головного мозга.

9. Вакцины (живая, убитая цельновирионная, расщепленная, химическая).

10. признаки присоединения бактериальной инфекции

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 38

Больной В., 42 лет, доставлен в приемный покой инфекционного стационара в тяжелом состоянии на второй день болезни. Известно, что заболел остро, когда почувствовал выраженный озноб, боли в мышцах, головную боль в лобной и височных областях, чувство заложенности носа, температура тела через 5 часов после начала болезни 40,2С. На следующий день, утром температура тела 38,8С, появился сухой кашель и насморк, к вечеру состояние ухудшилось, усилилась общая слабость, головная боль, была вызвана бригада скорой помощи и больной был доставлен в стационар. Объективно: Температура тела - 36,1С. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные и холодные. Цианоз носогубного треугольника. Больной в сознании, но вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом. Сердечные тоны приглушены. АД 80/40 мм рт. ст. ЧСС –130 уд. в мин, пульс слабого наполнения и напряжения. В легких при аускультации жесткое дыхание. ЧД –28 в мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные симптомы отрицательные. В течении нескольких последних часов не мочился. Общий анализ крови: Нв-140 г/л, лейкоциты-4,5·109/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные-3%, сегментоядерные-60%, лимфоциты- 25%, моноциты-5%. СОЭ-12 мм/ч.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Источник инфекции.

3. Назовите механизм и пути передачи.

4. Назовите принципы терапии?

5. Методы лабораторной диагностики.

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Способы медикаментозной неспецифической профилактики данного заболевания.

8. Чем объяснить ухудшение в состоянии больного?

9. Существует ли специфическая профилактика?

10. Назовите показания для назначения антибактериальной терапии.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 39

1. Грипп, тяжелой степени, ИТШ 2 ст.

2. Больной человек.

3. Механизм - аэрогенный, пути - воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

4. Противошоковая терапия (реополиглюкин, инфузионная терапия, большие дозы ГКС).

5. ОАК, ОАМ, РТГА с антигенами вируса гриппа; - РИФ мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа. КЩР, ЭКГ, коагулограмма.

6. ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции), ГЛПС, сыпной тиф, брюшной тиф.

7. Интерферон, бонафтон, ремантадин, дибазол (per os), индукторы интерфероногенеза (циклоферон, амиксин).

8. Инфекционно-токсическим шоком.

9. Существует. Вакцины (живая, убитая цельновирионная, расщепленная, химическая).

10. Бактериальные осложнения (синуситы, отиты, пневмонии, пиелонефрит).

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013