Ситуационная задача по инфекционным болезням № 19

Больной Р., 35 лет, поступил в инфекционное отделение на 3-й день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, повышение температуры тела. Заболел остро: появились озноб, ломота в мышцах, головная боль, слабость, боли в горле при глотании, повысилась температура тела до 38°С. В первый день болезни обратился к врачу, лечился амбулаторно с диагнозом “ангина”. Эффекта от лечения антибиотиками не наблюдалось. С указанными жалобами направлен на стационарное лечение. При поступлении: Т 38,2°С, состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: умеренная гиперемия и отек миндалин, мягкого неба и дужек. Гиперемия имеет цианотичный оттенок. На обеих миндалинах налеты грязно-серого цвета, плотные, не снимаются шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см, болезненные при пальпации.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Показана ли госпитализация больного?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назовите возбудителя заболевания.

5. План лабораторного обследования.

6. Назовите принципы терапии.

7. Назовите условия выписки из стационара.

8. Укажите сроки медицинского наблюдения в очаге.

9. Назовите препараты для специфической профилактики.

10. Укажите группы риска при этом заболевании.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 19

1. Дифтерия ротоглотки, локализованная пленчатая форма, средней степени тяжести. Субтоксич?

2. Да.

3. Для ангины не характерно: трудно снимающиеся плотные налеты; отек мягкого неба и дужек; цианотичный оттенок гиперемии; отсутствие эффекта от лечения антибиотиками. Инфекционный мононуклеоз :налеты снимаются, плюс генерализованная лимфоденопатия . Ангина Симановского-Венсана- у лиц с иммунодефицитом, сильный запах, кровит, кратерообразные язвы. Паратонзилярный абсцесс- ткань с миндалиной отечная, отклонение язычка, тризм из-за боли.

4. Corynebacterium diphtheriae.

5. Общий анализ крови, мочи, бак. посев и бактериоскопия слизи из зева и носа N 3. РПГА, ИФА в парных сыворотках

6. Противодифтерийная сыворотка (10-20 тыс ед на островчатую форму +10 на каждую след форму); антибиотики (ПЦ, ЦС, докс, азитр); патогенетическая и симптоматическая терапия.

7. Клиническое выздоровление, два отрицательных бак. посева отделяемого из зева и носа.

8. 7 дней.

9. АКДС, АДС, АДС-М, АД-М.

10. Мед. Работники, работники транспорта, торговли, детских учереждений.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 20

Больная К., 40 лет, поступила на 3-й день болезни с жалобами на сильные боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,2°С, болезненность при открывании рта. Заболела остро: Т 39°С, боль в горле при глотании. На 2-й день болезни появился отек подкожной клетчатки шеи справа, усилились боли при глотании, появилось затруднение дыхания. С диагнозом “паратонзиллярный абсцесс” направлена в ЛОР-отделение. При вскрытии “абсцесса” гноя не получено. Больная переведена в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, вялая, адинамичная. Рот открывает с трудом, имеется отек шеи до ключицы. Увеличены заднешейные лимфоузлы до 3 см в диаметре, болезненные. В зеве гиперемия. Миндалины увеличены. На обеих миндалинах, больше справа, грязно-серого цвета налет, плотный, не снимается шпателем. Налет распространяется на дужки, язычок. Отек мягкого нёба, паратонзиллярной клетчатки. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в 1 мин. при Т 38,5°С, границы сердца не расширены. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Какие симптомы не характерны для паратонзиллярного абсцесса.

3. Назовите возбудителя, вызвавшего заболевание.

4. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?

5. Составьте план обследования больного.

6. Наметьте план лечения.

7. Назовите сроки медицинского наблюдения за очагом.

8. Обязательна ли заключительная дезинфекция в очаге?

9. Какова тактика в отношении выявленных больных с ангиной среди контактных в очаге?

10. Назовите меры профилактики данной инфекции.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 20

1. Дифтерия ротоглотки, комбинированная форма – распростр и токс 2 степени, тяжелое течение.

2. Плотный налет грязно-серого цвета; распространение налета на дужки и язычок; отек шеи до ключицы.

3. Corynebacterium diphtheriae.

4. Уточнить сроки вакцинации против дифтерии; контакт с больным дифтерией, ангиной; контакт с бактерионосителем.

5. Общий анализ крови, мочи, бак. посев и бактериоскопия слизи из зева и носа №3, ЭКГ, консультация ЛОР-врача.

6. Госпитализация в ПИТ; постельный режим; противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ; патогенетическая терапия (экстракорпоральная детоксикация, неспецифическая дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды); антибиотикотерапия; симптоматическое лечение.

7. 7 дней.

8. Да.

9. Госпитализация в инфекционное отделение.

10. Обследование контактных. Вакцинация АКДС, реакцинация.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013