Ситуационная задача по инфекционным болезням № 45

Больной М., 22 года, нигде не работает, обратился к врачу на 7-й день болезни с жалобами на умеренное снижение аппетита, умеренную общую слабость, темный цвет мочи. Употребляет внутривенно наркотики в течение последних 3 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное. Желтуха умеренная. Печень на 1 см ниже реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Результаты обследования при поступлении: билирубин 95 мкМ/л (прямой - 52), сулемовая проба - 2,0 мл, тимоловая проба – 18 ед. Уровни АЛТ во время заболевания: 54 ЕД/л – 36ЕД/л – 85 ЕД/л- 45 ЕД/л. Желтуха держалась в течении 2 недель.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Назовите механизм и пути передачи инфекции.

5. Что надо уточнить в эпид. анамнезе?

6. Сформулируйте основные этапы патогенеза данного заболевания.

7. Назовите исходы заболевания.

8. Составьте план обследования.

9. Назначьте лечение.

10. Средства профилактики при данном заболевании.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 47

1. Вирусный гепатит В, желтушная форма, средней (легкой?) тяжести.

2. Введение наркотиков, цикличность течения, гепатомегалия, гипербилирубинемия, повышение АЛТ.

3. Токсический гепатит, вирусные гепатиты А, С, D, лептоспироз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз и т.д.

4. Контактный, вертикальный; пути - гемотрансфузионный, гемоконтактный.

5. Случаи вирусных гепатитов среди лиц, совместно с больным вводивших наркотики. Половые связи.

6. Внедрение и репликация вируса, аутоиммунный цитолиз, санация.

7. Выздоровление, хронизация, рак печени, вирусоносительство.

8. ФПП, маркеры вирусных гепатитов, ПТИ.

9. Базисная терапия, гепатопротекторы, дезинтоксикация. Интерфероны, тенофовир, энтекавир.

10. Вакцинация (Шанвак, энджерикс)

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 46

Больной С., 40 лет, поступил в стационар на 5–й день болезни. Заболел внезапно: озноб, резкая головная боль, боли в поясничной области, в мышцах нижних конечностей (не мог встать с постели). Было повторное носовое кровотечение . Все дни температура держится на высоких цифрах (39 - 40°С). При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы и склеры отчетливо желтушны. Склеры инъецированы. На туловище – единичные геморрагии. Пальпация мышц голеней болезненна. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. За сутки выделено 600 мл мочи темно-красного цвет. Кал окрашен.

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. По какому синдрому будете проводить дифференциальный диагноз?

3. Очертите круг заболеваний для дифференциального диагноза.

4. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?

5. Назовите пути передачи.

6. План обследования.

7. Выраженность каких синдромов учитывается при постановке степени тяжести при данном заболевании?

8. Составьте план лечения.

9. Существует ли специфическая профилактика?

10. Каковы группы риска при данном заболевании?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 48

1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелое течение.

2. Паренхиматозная желтуха.

3. Вирусные гепатиты, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз и т.д. описторхоз

4. Работа с животными, купание.

5. Водный, контактный, алиментарный.

6. Бак. посев крови, мочи; микроскопия в темном поле крови, мочи; РАЛ с лептоспирозным антигеном; ФПП, электролиты крови, креатинин, мочевина.

7. Интоксикационный, ренальный, геморрагический, паренхиматозная желтуха.

8. Пенициллин, дезинтоксикация, десенсибилизация, улучшение микроциркуляции, стимуляция диуреза, симптоматическая терапия.

9. Да. Вакцина.

10. ветеринары, дератизаторы и сельскохозяйственные работники.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013