Ситуационная задача по инфекционным болезням № 12

Больной Д., 26 лет. Заболел около 3-х недель назад, когда находился на с/х работах. Заболевание началось постепенно, с повышения температуры тела без озноба, постоянной головной боли, бессонницы, общей слабости, отсутствия аппетита. В течение последней недели лечился амбулаторно с диагнозом ОРЗ. В связи с отсутствием улучшения в состоянии направлен в инфекционное отделение. Состояние тяжелое, Т 40°С, вялый, адинамичный, на вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы бледные. Пульс 86 уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот вздут, пальпируются увеличенные печень и селезенка. На следующий день утром температура снизилась до 37°С, но общее самочувствие ухудшилось. Бредит, резкая бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс очень слабый, подсчету не подлежит, АД 60/20 мм рт. ст. При пальпации правой подвздошной области морщится от боли. Стул кашицеобразный, черного цвета.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. С чем связано ухудшение самочувствия пациента?

3. Какова продолжительность инкубационного периода?

4. К каким заболеваниям по источнику инфекции относится данное заболевание?

5. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

6. Существует ли сезонность при данном заболевании?

7. Разработана ли специфическая профилактика при данном заболевании?

8. Какой метод лабораторного обследования абсолютно подтверждает диагноз?

9. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для данного заболевания?

10. Каковы принципы патогенетической терапии в данном случае?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 12

1. Брюшной тиф, тяжелое течение. Кишечное кровотечение.

2. Развитие осложнения - кровотечения.

3. 10-14 суток. До 21 сут.

4. Антропоноз.

5. Механизм - фекально-оральный, пути: водный, контактно-бытовой и пищевой.

6. Да, лето-осень.

7. Да, существуют химические вакцины Тифивак, Вианвак.

8. Гемокультура. Р-я Видаля?

9. Лейкопения, анэозинофилия.

10. Консервативная терапия, остановка кровотечения, коррекция возникшего дефицита ОЦК.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 13

Больной К., 28 лет, поступил в клинику на 18-й день болезни. Заболел 16 сентября, когда появились головная боль без четкой локализации, бессонница, выраженная общая слабость. Однако, продолжал работать, а с 28 сентября лечился у участкового врача с диагнозом “пневмония”, температура держалась на уровне 39-40°С. При поступлении: вялый, адинамичный, кожа бледная. Пульс 96 уд/мин, температура 39,8°С, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня серым налетом, отечен. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. В этой же области - притупление перкуторного звука. 2 октября появились сильные боли в правой подвздошной области. При пальпации - здесь же напряжение мышц брюшной стенки и выраженная болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перкуторно поперечник печени по правой средне-ключичной линии 3 см.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. О чем свидетельствует симптом Щеткина-Блюмберга?

3. С чем связано ухудшение самочувствия пациента?

4. Чем объяснить сокращение поперечных размеров печени?

5. Разработана ли специфическая профилактика при данном заболевании?

6. Какой метод лабораторного обследования абсолютно подтверждает диагноз?

7. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для данного заболевания?

8. Показана ли госпитализация больного и в какое отделение?

9. Существует ли сезонность при данном заболевании?

10. Назовите принципы лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 13

1. Брюшной тиф, тяжелое течение. Перфорация тонкой кишки, перитонит.

2. Перитонит.

3. Развитие перитонита.

4. Свободный воздух в брюшной полости.

5. Да, есть химические вакцины.

6. Гемокультура.

7. Лейкопения, анэозинофилия. При перитоните - лейкоцитоз.

8. Экстренная госпитализация в ближайшее хирургическое отделение.

9. Да, лето-осень.

10. Оперативный метод лечения.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013