Ситуационная задача по инфекционным болезням № 8

Больная Ш., 18 лет, студентка, живет в общежитии, заболела 28 сентября, когда появились головная боль, слабость, повысилась температура тела до 39°С. С 29 сентября снизился аппетит. На следующий день температура нормализовалась, но появились чувство давления и распирания в эпигастрии, тошнота, рвота. 2 октября отметила темный цвет мочи. Обратилась к врачу 3 октября. В поликлинике проведены исследования: моча на желчные пигменты положительна. АЛТ 250 ЕД/л. Направлена в инфекционное отделение. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры умеренно желтушные. АД 120/80, пульс 60 в 1 мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень мягко-эластической консистенции, выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Моча коричневого цвета. Кал светло-желтого цвета. Биохимический анализ крови: общий билирубин 60 мкмоль/л (прямой 40, непрямой 20), тимоловая проба 48 ед., сулемовая проба 1,7 мл.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинико-патогенетический синдром.

2. Что необходимо уточнить в эпид. анамнезе?

3. Укажите продолжительность инкубационного периода при данной болезни.

4. Назовите основные механизмы повреждения гепатоцитов при данной патологии.

5. Возможна ли реинфекция при данной патологии?

6. Какой метод диагностики подтверждает диагноз?

7. В какие сроки болезни можно верифицировать диагноз?

8. Какое лечение необходимо назначить?

9. Продолжительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

10. Назовите методы профилактики данного заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 8

1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, легкое течение.

2. Цитолиз.

3. Употребление воды из открытых водоемов, колодцев, контакт с больными вирусным гепатитом, соблюдение правил личной гигиены, участие в сельхоз. работах.

4. 7-50 дней (15-30) дней

5. Прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты, активация ПОЛ на мембранах гепатоцитов.

6. Нет. Иммунитет пожизненный.

7. ИФА - обнаружение анти-HAV-IgM.

8. Анти- HAV-IgM появляются уже в конце инкубации.

9. Лечебное питание - стол № 5, постельный режим, дезинтоксикация – энтеросорбенты, реамберин, поливитамины, растительные холекинетики, УРДХК, лактулоза.

10. При ВГ-А - до 3-х месяцев.

11. Соблюдение правил гигиены, кипячение воды , мытье овощей и фруктов, не контактировать с больным гепатит А, обработка посуды после него. Вакцинация (аваксим, хаврикс, твинрикс)

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 9

Больной С., 18 лет, доставлен бригадой “скорой помощи” в инфекционное отделение с жалобами на слабость, головокружение, сонливость, сильные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, озноб. Анамнез собран со слов сопровождающей больного матери. Известно, что заболевание началось 4 дня назад, когда появилась рвота, исчез аппетит, повысилась температура до 38,5°С. Вчера у больного было носовое кровотечение. Сегодня больной потерял сознание, в связи с чем была вызвана бригада “скорой помощи”. Из анамнеза известно, что в течение года вводит в/в героин. Объективно: состояние тяжелое, вялый, сонливый, на вопросы отвечает односложно. Счетную пробу не выполняет. Желтуха склер и кожи интенсивная. На локтевых сгибах множественные следы инъекций, здесь же - кровоизлияния. Т 37°С, АД 110/70, ЧСС 92 в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, перкуторно - тимпанит во всех отделах. Нижний край печени не пальпируется, перкуторно - на 1 см выше реберной дуги, по Курлову 7х5х4 см. Печеночный запах изо рта. Моча темно-коричневого цвета. Стула нет 3 дня.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть течения болезни в данном случае?

3. Какие причины привели к развитию заболевания у больного?

4. Каковы причины развития данного осложнения?

5. С чем связаны нарушения сознания у больного?

6. Какие методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

7. Какое лечение надо назначить больному?

8. С какими заболеваниями следует дифференцировать данный симптомокомплекс?

9. Каковы причины появления геморрагических симптомов у больного?

10. Перечислите инфекционные заболевания, передающиеся при внутривенном употреблении наркотиков.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 9

1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение, ОПЭП -II ст.

2. Развитием осложнения - ОПЭП.

3. В/в употребление наркотиков, возможно, гемотрансфузия во время операции.

4. Наличие мутантных штаммов HBV. Нейротоксины проходят ГЭБ, поражение гепатоцитов ведет к нарушению утилизации аммиака, аминокислотный дисбаланс – поражение головного мозга.

5. С печеночной недостаточностью вследствие массивного некроза гепатоцитов, нарушением детоксицирующей функции печени.

6. ФПП, общий белок и фракции, трансферазы, -ГТП, ПТИ, УЗИ органов брюшной полости, ИФА - маркеры вирусных гепатитов.

7. Инфузионная дезинтоксикация (гемодез, глюкозо-солевые растворы); антиферментные препараты, альбумин, преднизолон в/в, свежезамороженная плазма; лактулоза.

8. Цирротическая кома, отравления гепатотропными ядами, острый алкогольный гепатит.

9. Нарушение функции печени (синтез факторов свертывания крови) вследствие массивного некроза гепатоцитов.

10. гепатиты В, С, D, G, TTV, ВИЧ-инфекция, иногда - ВГ-А (в период виремии).

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013