Ситуационная задача по инфекционным болезням № 10

Больной Д., 17 лет, употребляет в/в героин в течение 3-х лет. В течение последних 2-х лет отмечал периодические боли в правом подреберье и кратковременное потемнение мочи. Заболел 2 февраля: снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье. Тошноты, рвоты не было. Температуру не измерял. 5 февраля обратил внимание на темный цвет мочи, на следующий день появилась желтушность склер, в связи с чем обратился к врачу. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и склеры субиктеричные, пальмарная эритема. АД 110/70, ЧСС 62 в 1 мин., Т 36,6°С. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень плотной консистенции, выступает на 4 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Моча темнее, чем обычно, кал нормального цвета. Общий анализ крови: Hb 130 г/л, L 3,8·109/л, эоз.- 1, п.- 6, с.-60, лф.-26, мц.- 7, СОЭ 4 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 40 мкмоль/л (прямой 30, непрямой 10), тимоловая проба 20 ед., сулемовая проба 1,2 мл, АЛТ 270 ЕД/л.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Обоснуйте характер течения болезни.

3. Какие дополнительные исследования надо провести больному?

4. Показано ли противовирусное лечение в данном случае?

5. Какие показания для противовирусной терапии при данном заболевании?

6. Назначьте план лечения данному больному.

7. Назовите основные группы риска заражения данным заболеванием.

8. Назовите особенности течения данного заболевания.

9. Основные способы профилактики данного заболевания.

10. Назовите исходы этого заболевания

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 10

1. Хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности (АЛТ – 7 норм, до 10).

2. В течение 2-х лет на фоне употребления наркотиков диспептические жалобы и нарушения пигментного обмена, плотная большая печень, данные ИФА.

3. Биохимическое исследование крови: общий белок и фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП, ПТИ. Серодиагностика: ИФА- маркеры других гепатитов; ИФА-ВИЧ; УЗИ - исследование органов брюшной полости.

4. Нет. Наркомания - противопоказание. +надо компенсировать Ф печени

5. Индикация HCV-РНК (в ПЦР) и анти-HCV-IgM (метод ИФА), повышение АЛТ более, чем в 3 раза.

6. Гептрал 800-1600 мг/сут в/в, затем внутрь; Адеменитонин, Орнитин, урсосан 10 мг/кг/сут внутрь; антиоксиданты (витамин Е, рибоксин, селцинк-плюс)., дезинтоксикац (лактулоза, энтеросорбенты), полиферменты, .

7. Инъекционные наркоманы, мед. работники, реципиенты препаратов крови.

8. Острое течение может быть бессимптомным. Хронизация - в 80% случаев острого ВГ-С.

9. Отбор доноров, борьба с наркоманией, надежные методы стерилизации инструментов.

10. Цирроз печени. ГЦК.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 11

Больная П., 37 лет, заболела постепенно, 25 августа, когда появилась общая слабость, диффузная сильная головная боль, ухудшились сон и аппетит. На 9-й день болезни направлена в стационар. При осмотре: состояние тяжелое, Т 40,1°С, заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, на груди и животе единичные розовые пятна размером 3-5 мм. Тоны сердца глухие, ЧСС 90 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня грязно-серым налетом. Живот мягкий, чувствителен в правой подвздошной области, здесь же - притупление перкуторного звука.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Как объяснить притупление перкуторного звука в правой подвздошной области при осмотре больного?

3. Как называется описанный первичный сыпной элемент?

4. К каким заболеваниям по источнику инфекции относится данное заболевание?

5. Каковы механизм и пути передачи инфекции?

6. Разработана ли специфическая профилактика при данном заболевании?

7. Какие осложнения могут развиться при данном заболевании?

8. Какой метод лабораторного обследования абсолютно подтверждает диагноз?

9. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для данного заболевания?

10. Назначьте этиотропную терапию данному больному.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 11

1. Брюшной тиф, тяжелое течение.

2. Развитием мезентериального лимфаденита.

3. Розеола.

4. 10-14 дней.

5. Антропоноз.

6. Механизм - фекально-оральный, пути: водный, контактно-бытовой, алиментарный.

7. Да, летне-осенняя.

8. Да, существуют химические вакцины Вианвак, Тифивак.

9. ИТШ, перфорация тонкой кишки, кишечное кровотечение, неспецифические осложнения.

10. Положительная гемокультура. Реакция Видаля?

11. лейкопения со сдвигом влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, ТЦпения, увел СОЭ

12. Цефтриаксон 1 г в/м каждые 12 ч или Ципрофлоксацин. Можно ФХ, аминопенициллины. ГКС. Регидратация, дезинтоксикация. Дезагреганты, антикоагулянты.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013