Ситуационная задача по инфекционным болезням № 14

Больной П., 43 лет, поступил в больницу на 5-й день заболевания с диагнозом грипп. Заболел остро: с ознобом температура повысилась до 39°, появились головная боль, боль в мышцах конечностей и пояс­ницы. К утру, температура снизилась до 35,8°, больной обильно потел. На протяжении суток температура оставалась нормальной, больной испытывал слабость, аппетит был понижен. На 3-й день болезни снова потрясающий озноб, который продолжался более часа, затем чувство жара, головная боль, боль в конечностях. На 4-й день болезни температура была нормальной. Аналогичный приступ с высокой лихорадкой, с ознобом начался на 5-й день болезни. При поступле­нии температура 38,8°, состояние средней тяжести. Больной жалу­ется на головную боль, слабость. Кожные покровы бледноваты, сыпи нет. Пульс ритмичный, 108 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушены. В легких изменений нет. Язык обложен белым нале­том, влажный, живот мягкий, безболезнен. Печень не выступает из-под реберной дуги. Селезенка на 1 см ниже реберной дуги, уп­лотнена.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Какие сведения из эпиданамнеза следует уточнить?

3. Назовите источники инфекции при данном заболевании.

4. Чем можно объяснить приступы лихорадки при данном заболевании?

5. Каковы механизмы и пути передачи инфекции?

6. Чем определяется сезонность при данном заболевании?

7. Разработана ли его специфическая профилактика?

8. Какой метод лабораторного исследования подтверждает диагноз?

9. Какие осложнения могут развиться при данном заболевании?

10. Какое лечение должно быть назначено данной больной?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 14

1. Трехдневная малярия (приступ вечером - овале?), средней степени тяжести.

2. Пребывание в эндемичной регионе.

3. Больной человек, паразитоноситель. Укус комара Анофелес.

4. Циклом жизнедеятельности паразитов- выделяют БАВ, пирогенны, действуют на центр терморегуляции

5. Трансмиссивный, реже - гемотрансфузии.

6. Периодом лета комаров.

7. Нет.

8. Гемоскопия (тонкие мазки и толстая капля).

9. Гемоглобинурийная лихорадка, анемия. Малярийная кома. Алгид.

10. На эритроц формы – Хлорохин, Мефлохин или Артесунат 4 д. На тк формы – Примахин 2 нед.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 15

Больной Л., 34 года, поступил в стационар в крайне тяжелом состоянии. Со слов сопровождавшей пациента жены, заболел 4 дня назад, после возвращения из командировки в Центральную Африку: у больного был потрясающий озноб, высокая температура тела, головная боль, разбитость. В последующие дни вновь повторялись ознобы, высокая температура тела, чувство жара, заканчивающиеся потливостью. В день поступления вновь после озноба температура повысилась до 39,8°С, отмечал неоднократную рвоту, появились беспокойство, бред. При осмотре: сознание спутано, дыхание типа Чейн-Стокса. Разлитой диффузный цианоз, пульс нитевидный, выраженная тахикардия. АД 70/50 мм рт. ст. Край печени на 3 см ниже реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какой метод лабораторного подтверждения подтверждает диагноз?

3. Какие сведения из эпид. анамнеза следует уточнить?

4. Чем можно объяснить приступы лихорадки при данном заболевании?

5. Чем определяется сезонность при данном заболевании?

6. Назовите источники инфекции при данном заболевании.

7. Каковы механизмы и пути передачи инфекции?

8. Сформулируйте принципы патогенетической терапии.

9. Назовите препарат выбора для этиотропной терапии в данном случае.

10. Чем обусловлено ухудшение состояния пациента?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 15

1. Тропическая малярия, тяжелое течение, малярийная кома. ИТШ 2?

2. Гемоскопия (тонкий мазок, толстая капля)

3. Пребывание в эндемичных регионах (Африка), укусы комаров, гемотрансфузии, введение наркотиков внутривенно.

4. Окончанием эритроцитарной шизогонии, выходом в кровь плазмодиев и цитокинов.

5. Особенностями жизнедеятельности переносчиков – комаров рода Anopheles

6. Ист: Больной человек, паразитоноситель.

7. Пути: Трансмиссивный, вертикальный, гемотрансфузионный, шприцевой. Механизм: трансмиссивный.

8. Патогенетическое: Дегидратация, дезинтоксикация, купирование гипоксии головного мозга, глюкокортикостероиды, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности организма.

9. Этиотропное: Парентеральное введение хинина (20 мг/кг массы тела в сутки) и тетрациклина 0,5 г 2 р/д или доксициклин 7–10 дней.

10. ИТШ (малярийный алгид)?

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013