Ситуационная задача по инфекционным болезням № 41

Больная Д., 23 лет, поступила в больницу на 11-й день болезни, 3-й день желтухи. Состояние тяжелое. Беспокоят тупые боли в правом подреберье, тошнота. Вялая, аппетит отсутству­ет. Кожа и слизистые желтушны, на боковых поверхностях груди мелкоточечная геморрагическая сыпь. Печень выступает по сред­не-ключичной линии ниже реберной дуги на 4 см, эластической консистенции, болезненная. Пальпируется селезенка. Через 2 дня желтуха значительно усилилась, однако больная стала активной, много говорит, пытается вставать с постели, отказывается от лече­ния. Печень сократилась на 3 см, исчез уробилин из мочи.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Чем обусловлено изменение в состоянии больной?

3. Какие данные подтверждают указанное в задаче неотложное состояние?

4. Основные направления лечебных мероприятий.

5. Очертите круг заболеваний для дифференциальной диагностики?

6. Назовите механизмы и пути передачи предполагаемого инфекционного заболевания.

7. Назовите препараты для специфической профилактики.

8. Относится ли данное заболевание к природно-очаговым?

9. Какие стороны эпидемиологического анамнеза следует уточнить?

10. Назовите возможные исходы данного заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 42

1. ВГВ, желтушная форма, тяжелое течение. ОПЭ 1.

2. ОПЭ.

3. Геморрагический синдром, энцефалопатия, сокращение размеров печени.

4. Дезинтоксикация, дюфалак, Гепа-мерц. Орнитин, адементионин. Энтеросорбенты.

5. ВГ, уремия, комы.

6. Гемоконтактный (естестсвенные и искусственные пути).

7. Вакцины (Комбиотех, Регевак, Энджерикс В, Эувакс В и др.).

8. Антропоноз.

9. Естественные и искусственные пути передачи инфекции.

10. Выздоровление, хронизация

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 42

Больной З., 16 лет, заболел 8 дней назад: озноб, подъем температуры тела до 39°С. К врачу не обращался, принимал колдрекс. 2 дня назад температура тела нормализовалась. Вчера мать больного заметила легкую желтушность склер, вызвала врача, который направил больного в инфекционную больницу. При осмотре: явлений интоксикационного синдрома нет. Кожа и склеры слегка желтушны. В легких везикулярное дыхание. Пульс 52 уд. в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70. Язык слегка обложен. Живот безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Нижний край печени острый, эластичный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча темнее обычного.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Какие эпидемиологические данные необходимо выяснить у больного?

5. Назовите механизм и пути передачи.

6. Назовите клинико-лабораторные синдромы.

7. План лечения.

8. Назовите препараты для проведения специфической профилактики.

9. Назовите исходы данного заболевания.

10. Показано ли диспансерное наблюдение?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 43

1. Вирусный гепатит А, желтушная форма, легкая течение.

2. Вируный гепатит В, лептоспироз, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз и т.д.

3. ФПП, ПТИ, маркеры вирусных гепатитов.

4. Контакт с больными гепатитом А, питье некипяченой воды, употребление немытых овощей и фруктов.

5. Механизм - фекально-оральный; пути - контактно-бытовой, водный, пищевой.

6. Цитолиз, мезенхимально -воспалительный синдром.

7. Базисная терапия, гепатопротекторы.

8. Аваксим, Вакта, Хаврикс, Геп-А-ин-ВАК.

9. Выздоровление.

10. В течение 3 месяцев.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013