Ситуационная задача по инфекционным болезням № 21

Больной 50 лет, заболел остро, когда отметил появление жидкого обильного стула до 20 раз в сутки, температура тела не повышалась, болей в животе нет. На следующий день общее состояние больного значительно ухудшилось - продолжался обильный водянистый стул без счета, появились рвота до 10 раз и тонические судороги в мышцах голеней и предплечий. При осмотре на второй день болезни: состояние крайне тяжелое, Т 35,5°С. Кожные покровы бледные, холодные. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Черты лица заострены, глаза запавшие. Афония. ЧДД 35 в 1 мин. Тоны сердца глухие, АД 40/0 мм рт. ст., ЧСС 140 в 1 мин. Пульс на периферических артериях не определяется. Живот втянут, безболезненный. Анурия.

Вопросы к задаче:

1. Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния?

2. Какие клинические признаки это подтверждают?

3. Сформулируйте предположительный диагноз.

4. Какие стороны эпид. анамнеза следует уточнить?

5. Какие лабораторные исследования необходимо провести в первую очередь?

6. Какое направление в терапии следует считать ведущим?

7. Назовите препараты этиотропной терапии.

8. Назовите препараты патогенетической терапии.

9. Как рассчитать объем инфузионной терапии?

10. Каковы критерии выписки из стационара?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 21

1. Обезвоживанием.

2. Гипотермия, снижение тургора кожи, афония, тонические судороги, частый жидкий стул.

3. Холера, дегидратация 2 (4?) степени, гиповолемический шок 3 степени.

4. Выезд в эндемичные районы, контакт с лицами, страдающими диареей, купание, питье некипяченой воды.

5. Биохимические - мочевина, креатинин, электролиты. Бактериологические испражнений и рвотных масс; экспресс-методы. Серология.

6. Регидратация в 2 этапа (в/в).

7. Тетрациклины, фторхинолоны.

8. Полиионные растворы электролитов - трисоль.

9. По степени дегидратации (10% от массы тела) - объем первичной регидратации.

10. Выздоровление. 3 отрицательных бак.анализов кала.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 22

Больной 3., 36 лет. На 25-й день заболевания брюшным тифом появились сильные боли в животе. Объективно: состояние тяжелое, брюшная стенка в акте дыхания почти не участвует, незначительное напряжение мышц в правой подвздошной области и здесь же положительный симптом Щеткина, пальпация брюшной стенки мало болезненна, при исследовании через задний проход определяется резкая болезненность брюшины дна таза. Пульс 102 в 1 мин.

Вопросы к задаче:

1. Какое возникло осложнение?

2. Дальнейшая тактика.

3. Какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз?

4. Какие биосубстраты забирают для лабораторного исследования?

5. Врачебная тактика в отношении контактных.

6. Имеет ли место наличие возбудителя в крови при этом заболевании?

7. Какой отдел желудочно-кишечного тракта поражен у больного?

8. Назовите средства специфической профилактики.

9. Какие мероприятия проводятся в очаге брюшного тифа?

10. Назовите характерные изменения в анализе крови при брюшном тифе

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 22

1. Перфорация язвы.

2. Операция.

3. Гемокультура, реакция Видаля.

4. Кровь, моча, желчь, кал.

5. Наблюдение 21 суток, бак.обследование.

6. Да.

7. Тонкий кишечник.

8. вакцина Вианвак, Тифивак, бактериофаг брюшнотифозный

9. обычные меры при инфекциях с фек-ор механизмом, набл за контактными 21 день, текущая и заключ дезинфекция, работников пищ и детск учреждений обследуют на носительство

10. Анэозинофилия.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013