Ситуационная задача по инфекционным болезням № 25

Больной А., 35 лет, ветеринарный фельдшер сов­хоза. Обратился к врачу с жалобами на общее недомогание, сла­бость, быструю утомляемость, боли в мышцах и суставах. Заболел 2 недели назад. Последние дни отмечает повышение температуры до 38,5—39°С, ознобы, поты. При объективном исследовании нерез­ко выраженное увеличение шейных, подмышечных и паховых лим­фоузлов. Увеличены печень и селезенка.

Вопросы к задаче:

1. Предположительный диагноз.

2. Какой фазе патогенеза соответствует эта форма заболевания?

3. Какие методы лабораторной диагностики могут быть использованы для подтверждения диагноза?

4. Назовите особенности бактериологических исследований при данном заболевании.

5. Какой биологический материал подлежит бактериологическому исследованию в первую очередь?

6. Каким серологическим реакциям отдадите предпочтение?

7. Какие органы и системы могут поражены при хронических формах заболевания?

8. Какие антибиотики показаны пациенту?

9. Является ли данное заболевание контагиозным?

10. Назовите исходы данного заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 25

1. Бруцеллез, остро-септическая форма.

2. Фазе гематогенного заноса.

3. Бактериологические - выделение возбудителя из крови, костного мозга; серологические (Реакция Хаддльсона, Райта), ИФА. Проба Бюрне.

4. Проводят в лаборатории особо опасных инфекций. В связи с медленным ростом бруцелл окончательный ответ выдают через 30 дней.

5. Кровь.

6. Скрининговая реакция - реакция Хаддльсона. Специфические реакции - реакция Райта, РПГА с бруцеллезным диагностикумом, ИФА.

7. Опорно-двигательный аппарат; центральная и периферическая нервная система; половая система; сердечно-сосудистая система.

8. Тетрациклины, фторхинолоны, рифампицин, левомицетин. Лечебная вакцина!

9. Нет, это зооноз.

10. Излечение, хронизация

11. Вакцинация по эпидпоказаниям. Живая вакцина.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013

Ситуационная задача по инфекционным болезням № 26

Больной 35 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38°С, головную боль, головокружение, желтушную окраску кожных покровов и склер, боли в коленных и голеностопных суставах. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38-39°С, слабости, головокружения. На 4-й день болезни появились боли в области коленных и голеностопных суставов, отечность в данных суставах и мелкоточечная розеолезная сыпь. Объективно: состояние средней степени тяжести, Т 38,4°С. В области голеностопных и коленных суставов - симметричная мелкоточечная сыпь, их отечность и болезненность. Пальпируются умеренно увеличенные, безболезненные паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?

3. План обследования.

4. План лечения.

5. Назовите возбудителя.

6. Источники инфекции при данном заболевании.

7. Является ли данный больной источником инфекции?

8. Прогноз заболевания.

9. Профилактика данного заболевания.

10. К какой группе инфекций по источнику относится это заболевание?

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 26

1. Иерсиниоз. Генерализованная форма. Смешанный вариант. Средняя степень тяжести.

2. Общий анализ крови, мочи. ФПП. Кровь на стерильность и гемокультуру. Бак. посев кала и мочи. РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами. УЗИ органов брюшной полости.

3. Этиотропная терапия (доксициклин 0,2 в 1-е сутки, затем по 0,1 в день - 10-14 дней; или ципрофлоксацин 0,25 х 2 раза в день - 5-7 дней). Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы). Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, пипольфен). Витаминотерапия.

4. Животные (мыши, крысы, кошки, собаки, коровы).

5. Нет.

6. Выздоровление, формирование вторично-очаговых форм (артриты, миокардиты).

7. Рецидивирующее течение.

8. Сапроноз.

9. Не является.

10. Не проводится.

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

И.А.Волчегорский

«_____»___________2013