Психологическая реабилитация

Нейрохирургических пациентов,

Работа с измененными

Состояниями сознания

Гусарова СБ., Максакова О.А. (г. Москва)

В сообщении представлена работа психологической службы Институте нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко РАМН с пациентами, перенесшими тяжелую черепно-мозговую травму, вмешательство по поводу опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга. Психокоррекционная работа проводится, как правило, в рамках трансдисциплинарной реабилитационной команды.

Психологические мероприятия направлены на восстановление пациентов, находящихся на разных уровнях нарушения сознания: кома и вегетативный статус (реанимационное отделение клиники), спутанное сознание, когнитивный дефицит различной тяжести. В зависимости от уровня сознания, используются различные психоло­гические подходы и техники, релевантные поставленным задачам, такие как телесная психотерапия (биосинтез, бодинамический под­ход, элементы танатотерапии), процессуальная психотерапия, сома­тическая терапия психической травмы, экзистенциальный анализ. В фокусе психокоррекционной работы находится оценка и интеграция различных психических процессов пациента (соматические про­цессы, двигательные паттерны, эмоции, поведение, когнитивные процессы, сознание, самосознание, интеграция пациента в семью и общество) с помощью вербальных и невербальных средств.

В коме и вегетативном состоянии в качестве ключей ком­муникативного контакта преимущественно выступают сомато-вегетативные проявления пациента и минимальные двигательные реакции. Задачи: поиск сигналов обратной связи, выстраивание невербальной коммуникации с пациентом. На уровне спутанного сознания ведущей формой контакта выступают эмоциональные реакции пациента. Индикаторами интеграции сознания пациен­та являются поведенческие проявления, структура вербальной коммуникации, различные формы произвольной деятельности. Задачи: интеграция системы движения-эмоции-когниции, вы­страивание смешанной вербально-невербальной коммуникации. По отношению к пациентам с наиболее длительными и глубокими нарушениями сознания используется метод совместной работы реабилитационной команды. В случаях развития неврозоподобных и психопатоподобных состояний как варианта выхода из тяжелой черепно-мозговой травмы в том числе используется вариант работы с ко-терапевтом. На стадии когнитивного дефицита прово­дится детальная нейропсихологическая диагностика, определяется структура дефекта. Индикатором интеграции сознания выступают качественные и временные характеристики способности пациента к метакоммуникации.

281

Материалы IV съезда Российского психологического общества. Том I.

Экспертная оценка признаков психологической устойчивости

работников частных охранных предприятий (ЧОП)

Гуцыкова СВ. (г. Москва)

Психологическая устойчивость - сложное интегративное качество личности, обладающее структурой и обеспечиваю­щее безотказное и эффективное выполнение профессиональной деятельности в усложненных условиях. Наряду с параметрами, характеризующими особенности протекания профессиональной деятельности, психологическая устойчивость позволяет прогно­зировать успешность деятельности. Прикладные исследования, направленные на выявление наиболее прогностичных признаков эффективности деятельности, используют разнообразные под­ходы к исследованию устойчивости. Выбор объективного критерия эффективности деятельности для целого ряда профессий представ­ляется непростой задачей, что заставляет прибегать к комплексной стратегии изучения устойчивости.

В целях объективации картины признаков и уровней устой­чивости была предпринята попытка реализации комплексного подхода изучения психологической устойчивости работников ЧОП. В исследовании приняли участие 136 работников ЧОП в возрасте от 21 до 57 лет и 30 экспертов, образовавших 6 экспертных групп. Работники ЧОП прошли батарею тестовых методик, направлен­ных на изучение их индивидуально-личностных особенностей, мотивации, поведенческих стратегий, эмоционального состояния и ресурсной сферы. Каждая группа экспертов оценивала по 5-ти балльной шкале степень сформированное™ 10 профессионально важных качеств работников ЧОП с точки зрения их соответствия психологически устойчивой личности. Качества, предложенные для оценки экспертам, были следующие: профессиональные зна­ния, умения, навыки; эмоциональная устойчивость (устойчивость эмоций в сложных ситуациях); умение прогнозировать ход событий; выносливость, длительное сохранение работоспособности; профес­сиональная мотивация; самоконтроль (самообладание, сдержан­ность, уравновешенность, хладнокровие); способность к экстренной мобилизации; наблюдательность, внимательность, бдительность;

самостоятельность, решительность, инициативность, смелость; умение работать в команде. Указанные качества были отобраны в пилотажном исследовании на основе изучения специфики трудовой деятельности работников ЧОП.

Дифференцированная экспертная оценка профессионально важных качеств, которые выступают признаками психологически устойчивой личности, вскрыла ряд проблем, связанных с со­гласованностью оценок как по каждому обследованному, так и по группам в целом. Для оценки согласованности экспертов был использован коэффициент W Кендала. Процедура отбора данных наиболее согласованных экспертов показала, что во всех эксперт­ных группах наименьшую согласованность демонстрируют такие качества, как эмоциональная устойчивость (W= 0,479 - 0,588) и умение прогнозировать ход событий (W= 0,501 -0,769). Указанные качества наименее однозначно воспринимаются и трактуются на основе поведенческих проявлений даже квалифицированными экспертами с точки зрения их имплицитного представления о психологически устойчивом профессионале. Оценка именно этих качеств в большей мере, чем других, прогностична, так как перечень поведенческих проявлений, доступных для наблюдения экспертам, по определению не может исчерпывать все возможные экстремальные и чрезвычайные события.

Для других качеств наблюдается более высокая согласован­ность оценок во всех экспертных группах (W= 0,572 - 0,873). Высокая согласованность усредненной оценки устойчивости по 10 показателям во всех экспертных группах и разногласие по от­дельным признакам свидетельствуют о том, что психологическая устойчивость воспринимается экспертами как некая структура признаков, одни из которых доминантны по отношению к другим в обеспечении эффективности деятельности. В случае с экспертными оценками мы имеем дело с социальной перцепцией экспертов. За образом психологически устойчивой личности у экспертов стоит гипотетическая структура, раскрываемая через содержание. Система оценок отдельных обследованных выявляет более и менее согласованно оцененных работников в пределах каждой группы, что свидетельствует о специфике их структуры устойчивости. Выявление комплекса индвивидуально-личностных, мотивационных и пове­денческих особенностей работников ЧОП, наиболее прогностичных в отношении к экспертной оценке признаков психологической устойчивости, представляется задачей чрезвычайной важности.

282

Социорефлексика индивидуальности личности

Давыдова Г. И. (г. Москва)

В основу теоретических концепций личности в отечественной и зарубежной психологии недавних лет был положен принцип ведущей роли социального. И.П. Павлов отдавал предпочтение в регуляции деятельности человека второсигнальной системе, т. е. знаковой или социальной. Б.М. Теплов доказал, что развитие даже музыкальных способностей оказывается вполне возможным и при отсутствии очевидных задатков- музыкального слуха. Л.С. Вы­готский, обращаясь к исследованию индивидуальности человека с точки зрения особенностей его биологических предпосылок, говорил об активном приспособлении личности к будущему через приобще­ние к опыту других, через речь. Существенным при этом выступает фактор конфликта между относительной беспомощностью, психи­ческим стремлением и возможностью преодоления противоречия посредством адекватного общения.

Это важнейшее положение в педагогике и психологии нашло свое обобщение в идее социальной компенсации Адлера (A. Adler, 1927). Всякий ребенок, по Адлеру, наделен относительной орга­нической неполноценностью в обществе взрослых, в котором он растет. Это позволяет нам, отмечает Л.С. Выготский, рассматривать всякое детство как направленное на преодоление этого состояния путем компенсации.

При соприкосновении с внешней средой возникает конфликт, вызванный несоответствием (малоценностью) функции стоящей перед ребенком задачи, создающий стимулы к компенсации и сверхкомпенсации. Таким образом, недостаток развития значи­мого качества становится исходной точкой и движущей силой психического развития личности. Он устанавливает конечную целевую точку, к которой стремиться развитие всех психических сил, и дает направление процессу роста и формированию личности. Повышенная тенденция к развитию развивает психические явления предвидения и предчувствия, а также их действующие факторы

(память, внимание, интуицию, чувствительность, интерес- сло­вом, все обеспечивающие психологические моменты) в усиленной степени (A. Adler, 1928).

Не приписывая процессу компенсации универсального зна­чения, все же отметим его приложимость в контексте не только осложненного, но и нормального развития. Так, по И.П. Павлову, рефлекс цели нуждается для полного, правильного и плодот­ворного проявления в известном напряжении, и существование препятствий - главное условие достижения цели. Таким образом, отмечается попытка выделить общие возможности каждого чело­века быть активным и полезным (полноценным) членом общества, быть нужным людям. Павлов сожалел, что у нас «отсутствуют прак­тические сведения относительно такого важнейшего фактора жизни, как рефлекс цели. А эти сведения так нужны во всех областях жизни, начиная с капитальнейшей области - воспитания».

Социорефлексика как практика рефлексивно-диалогического подхода (Г.И. Давыдова, И.Н. Семенов) основывается на положении отечественной психологии отом, что развитиеличности происходит в процессе творческой активности, взаимодействия и взаимоот­ношений (Д.И. Фельдштейн), а также добавляет к этому фрагмент формирования интегральной Я-социализации, обусловленный формированием определенного механизма в генезисе направлен­ности личности, связанного с адекватностью самооценки. Процесс развития направленности личности в социорефлексике мы связы­ваем с развитием индивидуальности личности.

Изучение роли самооценки показало, что проблемно-конфликтная ситуация, связанная для субъекта с неподтверждением ожиданий относительно своих возможностей решения задачи имеющимся у него способом, вызывает спад самооценки, после чего возможно изменение способов поведения. Дальнейшее личностное поведение может идти либо по рефлексивному пути, связанному с развитием направленности личности, либо по деструктивному, свя­занному с формированием установки. В основе диалогической проце­дуры социорефлексики лежит принцип событийности, который можно охарактеризовать как поддержку Другого (в его попытке опереться на свою способность видеть вещи объективно) благодаря своей, особым образом организованной, присоединенное™ к другим.

283

Материалы IV съезда Российского психологического общества. Том I.