8. Ранняя и дифференциальная диагностика инфекций, протекающих с синдромом менингита и менингоэнцефалита. Принципы этио-патогенетического лечения.

Менингококковый менингит – острое инф заб, вызыв меннгококком нейссерия минингитидис с аэрозол мех-мом.

Этиология. Менингококк Вексельбаума. Грамм отриц диплококк, неподвиж.культивир на средах с доб белка.

Эпидемиол. Антропоноз. Мех-м аэрозольный. Высококонтагиоз.

Патогенез. Вход ворота слизистая носоглотки. Путь распрост – гематогенный. В патогенезе ведущий синдром интоксикации и выд эндотоксина.

Клиника. Инк п у детей до нес часов.

Выделяют: локализ формы (назофарингит и носительство); генерализ формы (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смеш); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония).

Остр назофарингит – умерен повыш темпер до 38С, слабо выраж симптомы интоксик и назофарингит, лейкоцитоз с умеренным сдвигом.

Менингит – остро с повыш темпер 38-40. Симптомы интоксикации выражены, головная боль, тошнота и рвота центр генеза не приносящ облегчения, повышенная чувствительность, менингиал симптомы(ригидность м затылка,с-м Кернига (ога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах, после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе.), Симптомы Брудзинского (Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы. Нижний симптом Брудзинского — при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу). Характерна менингиал поза: на боку с запрокинутой головой и согнутыми в коленных и тазобедр суставах ногами. Сим-м подвешивания.

Менингоэнцефалит – к клинике менингита признаки очаговой симптоматики: патолог рефлексы, пораж ЧМН, парезы, параличи, галлюцинации, эйфория.

Менингококкцемия (менинг сепсис) на фоне бурно развв менингита. Темпер резко 40-41С, выраж признаки общ интоксикации, геморрагич восход сыпь звездчатого хар-ра. САК и др кровотечения. Тахи, глухоть тонов, сниж АД.

Диагностика. Микроскопия из носоглотки, люмбальная пункция(увел цитоз,мутный, нейтрофил).

Лечение. пенициллин, левомецитин, ципрофлокс, мочегонные, преднизолон, рео.

Профилактика В настоящее время выпускаются моно (A), ди (A+C) и поливалентные менингококковые вакцины, обладающие высокой протективной активностью и малой реактогенностью.

В детских учреждениях при выявлении больного после его госпитализации устанавливают медицинское наблюдение, проводят бактериологические исследования, прекращают прием новых детей, детям в возрасте от 1 до 7 лет вводят нормальный иммуноглобулин. Выявленных носителей изолируют, проводят санацию левомицетином или ампициллином. По показаниям осуществляют вакцинацию полисахаридной вакциной серогрупп А и С.

9. Грипп и другие орви. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение (противовирусные препараты), профилактика.

Нозологические формы: грипп, парагрипп, аденовирус, РС, риновирус, реовирус, коронавирус.

Синдромы катаральный, общетоксич, инф-аллергитч.

Лечение: инг вирус нейроминид (осельтамивир), блок М2 кан (ремантадин), рибавирин, арбидол, ингавирн. Иммуномодул (ИНФ, индукт эндоген ИНФ (арбидол, циклоферон, кагоцел) ИЛ. Патоген (постел режим, диета, детоксиканты, вазотоники, Вит С, В. Симптоматич (жаропониж, анальгетики, отхаркив).

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это большая группа острых инфекционных болезней, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают в организм через дыхательные пути и, размножаясь в клетках слизистой оболочки респираторного тракта, повреждают их, вызывая основной симптомокомплекс заболевания — синдром поражения респираторного тракта. Клинически ОРЗ характеризуются непродолжительной лихорадкой, слабовыраженной общей интоксикацией и доброкачественным течением.

Термин «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) нельзя считать синонимом ОРЗ, так как возбудителями этой обширной группы заболеваний являются не только вирусы, но и бактерии, микоплазмы, хламидии.

Этиология. Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы. Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток). Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Грипп (Grippus) — острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами (А, В, С) вирусов гриппа. Клинически характеризуется острым началом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением респираторного тракта. Это наиболее распространенное, высококонтагиозное и тяжелое заболевание из всех ОРЗ.

РНК-содержащие ортомиксовирусы.

Источник – больной человек. Механизм передачи возбудителя аэрозольный. Выделение вируса от больных при неосложненном течении гриппа заканчивается к 4—5-му дню от начала заболевания.

В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологтеского процесса:

1-я фаза — репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

2-я фаза — вирусемия, токсинемия и токсико-аллергические реакции;

3-я фаза — поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо определенном отделе дыхательного тракта;

4-я фаза — возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;

5-я фаза — обратное развитие патологического процесса, выздоровление.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. два основных синдрома — интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный синдром)

Различают следующие клинические формы болезни: типичный и атипичный (афебрильный, акатаральный и молниеносный) грипп; по тяжести течения — легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый грипп; по наличию осложнений — осложненный и неосложненный грипп.

Парагрипп (paragnppus) — острое респираторное вирусное заболевание, ха-рактеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

РНК-содержащий парамиксовирус

Инкубационный период при парагриппе колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3—4 дня.

Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта. Частыми проявлениями парагриппа являются: боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. Ларингит и трахеит у взрослых встречается сравнительно редко (14—20%), значительно чаще у детей. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани (ложный круп).

Назначается антигриппин, десенсибилизирующие средства. Большое значение в выздоровлении больных и профилактике осложнений принадлежит физиотерапевтическому лечению, в частности аэрозольной терапии. Ее начинают с первого дня заболевания. Наиболее эффективными являются теплые, влажные ингаляции.

Существует две группы противогриппозных препаратов, обладающих доказанной клинической эффективностью: блокаторы М2-каналов — амантадин, римантадин - и ингибиторы вирусной нейроаминидазы — занамивир, озельтамивир.

Аденовирусные заболевания (adenovirosis) — острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, лимфатических узлов и умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.

Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2—3 мес.).

Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония.

Респираторно-синцитиальные заболевания — острые вирусные болезни, характеризующиеся умеренной интоксикацией и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей с частым развитием бронхитов, бронхиолитов, пневмоний.

Этиология. PC-вирус относится к парамиксовирусам рода Metamyxovirus.

Инкубационный период составляет 3—6 дней. У взрослых болезнь в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации, с ринореей, болями в горле и кашлем. Отмечается умеренная головная боль, вялость. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38° С. В неосложненных случаях продолжительность лихорадочного периода составляет 2—7 дней.