4. Дифференциальная диагностика между саркоидозом и силикозом.

При дифференциации медиастинальнолегочного саркоидоза и силикотуберкулеза необходимо учитывать клинико-рентгенологические данные. Существенное значение имеют производственный анамнез и медленное развитие клинико-рентгенологических признаков заболевания при силикотуберкулезе. Кроме того, следует помнить о таких характерных для силикоза и силикотуберкулеза изменениях, как частичное или полное обызвествление внутригрудных лимфатических узлов по контуру (симптом яичной скорлупы), а также о последовательном формировании узелковоочаговых, очаговофокусных и конгломеративных теней в легочной ткани, более интенсивных или содержащих включения кальция. Диагностические затруднения возникают тогда, когда симптомы массивной аденопатии и очаговой диссеминации устанавливаются «неожиданно» у лиц, работающих на силикозоопасном производстве. В таких случаях, если обызвествления отсутствуют, в первую очередь следует предполагать саркоидоз, но нельзя исключить и силикотуберкулезный бронхоаденит. Уточнение диагноза возможно на основании бронхоскопии, бронхобиопсии или медиастинобиопсии.

5. Пути проникновения ядов в организм, пути выведения. Понятие о кумулятивном воздействии. Факторы, определяющие воздействие ядов.

В производственных условиях токсические вещества поступают в организм человека через дыхательные пути, кожу, а также через желудочно-кишечный тракт. Пути поступления веществ в организм зависят от их агрегатного состояния (газообразные и парообразные вещества, жидкие и твердые аэрозоли) и от характера технологического процесса (нагрев вещества, измельчение и др.).

Пути и способы естественного выведения токсичных соединений из организма различны. По их практическому значению они располагаются следующим образом: почки — кишечник — легкие — кожа. Выделение токсичных веществ через почки происходит с помощью двух основных механизмов — пассивной фильтрации и активного транспорта.

В результате пассивной фильтрации в почечных клубочках образуется ультрафильтрат, который содержит многие токсичные вещества, в том числе неэлектролиты, в той же концентрации, что и в плазме.

В почечных канальцах осуществляется активный транспорт образующиеся в процессе метаболизма многих ядовитых веществ конъюгаты с глюкуроновой, серной и другими кислотами также концентрируются в моче благодаря активному канальцевому транспорту.

Через кишечник выводятся многие органические яды и образующиеся в печени их метаболиты, которые с желчью поступают в него, часть их выделяется из организма с калом, а часть повторно всасывается в кровь и выделяется с мочой.

Через кожу, в частности с потом, выходят из организма многие токсичные вещества — неэлектролиты (этиловый спирт, ацетон, фенолы, хлорированные углеводороды и т.д).

После оказания токсического действия яды могут кумулироваться (накапливаться) в некоторых органах, а также подвергаться изменениям под действием основных химических процессов: окисления, восстановления, гидролиза.

-Кумуляция может быть материальной (накопление самого яда в организм, например, свинца) и функциональною (накопление эффекта при повторном воздействии вещества, например, ртуть, медь). Перераспределение химических веществ в организме зависит от сорбционной емкости тканей (накопление там, где сорбционная емкость наибольшая). Так, липидорастворимые вещества накапливаются в жировой ткани и органах богатых липидами (костный мозг, семенники). Некоторые металлы накапливаются в печени и почках (серебро, марганец, хром, кобальт, ванадий, кадмий, цинк).

Факторы, определяющие действие ядов:

- химическая структура

- валентность

- физическое состояние (дисперсность)

- растворимость

- условия труда

- аллергизация