38. Тампонада сердца: диагностика, неотложная помощь.

Тампонада сердца – декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости в перикарде и повышением внутриперикардиального давления. Выпот в перикарде может быть транссудатом (гидроперикард), экссудатом, гноем (пиоперикард) и кровью (гемоперикард).

прогрессирующим уменьшением диастолического наполнения желудочков, уменьшением ударного объема и сердечного выброса.

Клиника: Характерным проявлением острой тампонады сердца является триада симптомов, описанная торакальным хирургом Беком в 1935 году: 1) снижение систолического АД; 2) повышение системного венозного давления - набухание шейных вен, цианоз; 3) малое тихое сердце

Характерным гемодинамическим нарушением при тампонаде является парадоксальный пульс - падение на вдохе систолического АД (более чем на 10 мм рт.ст.), уменьшение амплитуды или исчезновение пульса на лучевой, сонной или бедренной артериях, несмотря на наличие сокращения сердца

Осмотр: больной в вынужденном положении - сидит, туловище наклонено вперед, лбом опирается на подушку (поза Брейтмана) или встает на колени и прижимается лицом и плечами к подушке, тахипноэ, тахикардия, парадоксальный пульс, систолическая артериальная гипотензия, шум трения перикарда, гепатомегалия.

ЭКГ: расширенный высокий зубец Р; низкий вольтаж комплекса QRS; отрицательный зубец Т. повыш ST. электрическая альтернация комплекса QRS в виде меняющейся амплитуды зубца R(правильное чередование различной величины зубцов Р и желудочковых комплексов QRST.) (2:1 или 3:1) - неполная альтернация, электрическую альтернацию зубцов P, Т и комплекса QRS - полная альтернация.

Лечение : Перикардиоцентез(пункция перикарда)

39. Криз гипертонический: клиника, неотложная помощь.

Гипертонический криз -внезапное повыш АД (сопровожд. АДд поднимается 180-240 и выше), требующее

немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов мишеней (ЦНС, сердечно-сосудистой системы и почек).

Клиника: жалобы на сердцебиение, озноб, «судороги» в руках и ногах (объективно не отмечаются), «комок в горле», «обруч, сжимающий голову», беспокойство. Больные нервничают, суетятся, возбуждены, могут быть тремор конечностей, учащенное мочеиспускание.

Неотложная помощь: заключается в снижении АД в первые 2 часа на 25 %, и в след 2-6 ч до нормального уровня. Резко снижать давление нельзя, чтобы не было ишемии гол мозга, миокарда. в/в кап медленно физ р-р с сульфатом магния 25% -10 мл. Под язык клофелина 0,15 мг или моксонидин 0,4 мг. Принять полусидячие положение и покой. При болях в груди 1 табл нитроглицерина. Положить на стопы и голени грелку. На голову лед. АД следует контролир каждые 15-30 мин.

Иногда применяют диуретики (фуросемид)

40. Сердечная астма: диагностика, неотложная помощь.

Сердечная астма — приступы удушья от нескольких минут до нескольких часов при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и других болезнях, сопряжённых с сердечной недостаточностью. Возможно развитие отёка легких. приступы одышки и удушья, возникающие из-за застоя крови в легочных венах.

Выделяют 2 основных типа отека легких: 1) кардиогенный (гидростатический, гемодинамический) – обусловлен ОЛЖН

2) некардиогенный (острый респираторный дистресс-синдром взрослых) – обусловлен острым поражением капилляров легких с последующим повышением их проницаемости и выходом плазмы и форменных элементов крови в интерстиций и альвеолы.

Признаки: Приступообразная инспираторная одышка, сухой кашель, беспокойство больного, цианоз лица (синюшность). Приступ сердечной астмы в дневное время обычно возникает после физических нагрузок, стресса, при повышении артериального давления. Непосредственно перед приступом человек ощущает сердцебиение, стеснение в груди. При ночном больной просыпается от удушья, чувства стеснения в груди, сопровождает кашель, чаще сухой.

Пульс учащен, до 150 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление повышено, затем возможно резкое падение из-за присоединения острой недостаточности кровообращения.

Неотложная помощь:

- поднятый головной конец

- увлаж О2 со спиртом

- морфин 1% -1,0 мл в/в под контролем АД

- нитроглицерин в/в через инфузомат под контролем АД

- лазикс (фуросемид) в/в 40 мг

- можно наложить венозные жгуты на ноги для умен ОЦК

- при сниж АД – допамин 0,5% в/в через инфузомат