11. «Свинцовая колика»: диагностика, неотложная помощь.

При свинцовой колике – боли в животе схваткообразные, больные эмоционально возбуждены, мечутся, не могут найти вынужденного положения, характерны запоры, неэффективность слабительных препаратов, кожные покровы бледные с серовато-лиловым оттенком («свинцовый колорит» кожи), артериальная гипертония на фоне брадикардии, уменьшение болей в животе при пальпации, в общем анализе крови – анемия, ретикулоцитоз, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью.

Анализ мочи на содержание дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы.

Постоянное прекращение контакта со свинцом.

Лечение свинцовой колики: теплая грелка на живот; атропин 0,1% раствор подкожно 0,5 мл. 3 раза в день до купирования симптомов свинцовой колики; Д-Пеницилламин 300 мг. 3 раза в день внутрь; спазмолитики (но-шпа, или папаверин, или баралгин, или новокаин внутривенно или внутримышечно 3 раза в день до купирования симптомов свинцовой колики).

После купирования свинцовой колики: комплексоны – Д-пеницилламин (купренил) 300 мг. 3 раза в день до нормализации лабораторных показателей; диатермия на область печени или электрофорез магния сульфата на область печени; желчегонные препараты (для улучшения выведения свинца из печени); гепатопротекторы; диета с богатым содержанием белка, кальция, железа, фосфора, клетчатки и пектинов.

12. Кома лактацидемическая: диагностика, неотложная помощь.

Лактацидемическая кома. - обусловлена повышенным содержанием в крови молочной кислоты. Может быть спровоцирована: гипоксия, прием бигуанидов (метформин). обусловливается высокой гликемией на фоне дефицита инсулина, в ответ на массивный выброс катехоламинов в кровь. Клиника. Не специфичная. Единственный специфический симптом-миалгии, вызванные накопление лактата, не купируются Анальгетиками. Симптомы напоминают декомпенсации сахарного диабета: анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в сердце, боли в животе неопределённого характера, слабость. Артериальная гипотонии, тахикардия, одышка, развивается дыхание Куссмауля, нарушение сознания от сонливости до комы. Диагноз подтверждается исключительно высоким содержанием молочной кислоты в крови, метаболический ацидозом при исследовании кислотно-щелочного состояния. Биохимические показатели: Лактат >4ммоль/л, реже 2,2; Гликемия любая, чаще гипергликемия, креатинин часто повышен, часто гиперкалиемия. Кислотно-щелочной равновесия. Декомпенсированный метаболический ацидоз. pH <7,3,.

1. Оксигенотерапия после обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

2. Одновременно начать регидратацию и ввести инсулин по следующей схеме:

— в/в струйно ввести 0,1–0,2 ЕД/кг инсулина короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в 200–250 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

— затем продолжить вводить инсулин 0,1 ЕД/кг/ч в/в капельно под контролем гликемии (сахар крови не должен снижаться больше чем на 2,8 ммоль/ч);

— после снижения гликемии до 13–14 ммоль/л дозу инсулина уменьшить до 0,05 ЕД/кг/ч в/в;

— при снижении уровня глюкозы до 10–11 ммоль/л инсулин вводить п/к или в/м каждые 3–4 часа в дозе 0,1–0,2 Ед/кг (в/в введение инсулина прекратить).

3. С целью дезинтоксикации и регидратации проводить инфузионную терапию. Начать с введения 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера 1 : 1.

Удаление из организма избытка лактата и бигуанида - Гемодиализ с безлактатным буфером, Активированный уголь или другой сорбент внутрь. 

Для устранения ацидоза ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в капельно).

Симптоматическая терапия (антибиотики, сердечные гликозиды, витамины группы В и С)