45. Инфекционно-токсический шок: диагностика, неотложная помощь.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – неотложное состояние, возникающее вследствие бактериемии, обусловленное действием бактерий и их биологически активных веществ (прежде всего токсинов).

Диагностика. Начало синдрома токсического шока внезапное, и сопровождается:

• Лихорадка (39-40,5 °C, которая остается повышенной)

• Гипотония (может быть рефрактерной)

• Диффузная макулярная эритродермия

• Вовлечение по меньшей мере еще 2-х систем органов

Гипердинамический вариант начинается с бурной гипертермической реакции с ознобом, гиперемией кожи, мышечными болями. Почти всегда наблюдаются возбуждение, бред, судороги (как правило, клонико-тонического характера, – «фебрильные судороги»). У детей возможны менингеальные симптомы («менингизм»): выбухание и напряжение большого родничка, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом «подвешивания». У некоторых детей возбуждение быстро сменяется угнетением ЦНС (вялость, апатия, сонливость, адинамия). Учащается дыхание, возникает тахикардия, нередко, рвота и понос. Этот вариант кратковременный (иногда менее получаса) и может переходить в гиподинамический. Гиподинамический вариант характеризуется бледностью, сероватым колоритом кожи, похолоданием конечностей, мраморностью и сетчатостью кожного рисунка. Характерны олигурия, значительная тахикардия (до 160-180 в мин.), падением АД (симптом «белого пятна»). Нередко возникают кровотечения, желтушная окраска кожи, кожные кровоизлияния различной формы и величины. Больные апатичны, сонливы, быстро впадают в кому. Дыхание становится затрудненным, появляется резкая одышка. Смерть может наступить в течение нескольких часов от начала заболевания. Лечение. ПИТ. Этиотр-АБ с бактериостатич действием (левомицетина сукцинат), внутривенно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, среди последних отдается предпочтение альбумину и реополиглюкину. При выраженной периферической вазоконстрикции показано внутривенное введение симпатомиметиков (допамина, изопротеренола). Массивная глюкокортикоидная терапия (дозы кортикостероидов не ограничивают до получения клинического эффекта), проводимая при тяжелых формах шока, также способствует восстановлению микроциркуляции. С целью профилактики или ликвидации ДВС-синдрома и развития микротромбозов назначают гепарин 10-20 тыс ЕД с последующими инъекциями каждые 4-6 ч под контролем свертывания крови или фраксипарин по 0,3 мл 1-2 раза в сутки.

при острой почечной недостаточности — форсированный диурез, гемодиализ. В ряде случаев эффективны методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция.

Неотложка. – обязательна оксигенация;

– инфузионная терапия (гемодез ИЛИ реополиглюкин)

– при гипертермии анальгин 50% р-р в/м 2-4 мл (детям 0,1-0,2 мл/год жизни);

– при судорогах реланиум 2 мл;

– преднизолон 90-120 мг в/в; – гепарин 5 000 - 10 000 МЕ в/в;

– антибиотики широкого спектра действия, обладающие бактериостатическим, но не бактерицидным

действием (эмпирическая терапия).