21. Криз при феохромоцитоме: клиника, неотложная помощь.

Феохромоцитома – опухоль из хромаффинной ткани надпочечниковой или вненадпочечниковой (параганглиомы) локализации, продуцирующая и секретирующая катехоламины – норадреналин, адреналин и дофамин. Феохромоцитомный криз — неотложное состояние в клиническом течении феохромоцитомы, обусловленное избыточной секрецией катехоламинов. Криз при феохромоцитоме возникает спонтанно, иногда его развитие провоцируется переохлаждением, физическим или эмоциональным напряжением, резким движением, приемом пищи, курением, пальпированием опухоли, приемом алкоголя или лекарственных веществ (гистамин, некоторые анестетики). Клиника. Характерно внезапное повышение артериального давления до 200—300 мм рт. ст. и наличие нервнопсихических и обменных нарушений: головная боль, нарушение зрения, потливость, беспокойство, чувство страха, раздражительность, тремор, сердцебиение, тошнота, рвота, боль в животе, побледнение и покраснение кожи лица. Криз может быть причиной смерти, которая наступает вследствие кровоизлияния в мозг, фибрилляции желудочков или острой сердечной недостаточности с отеком легких. Неотложка. Феохромоцитомный криз купируется медленным внутривенным (или парентеральным) введением тропафена (регитина) по 2—4 мг каждые 5—10 мин (обычно доза препарата для купирования приступа не превышает 5— 10 мг). Такой же эффект может быть получен при внутривенном введении нитро-пруссида натрия, который оказывает действие непосредственно на периферические сосуды, вследствие чего отмечается быстрое снижение артериального давления. Криз обычно прекращается внезапно. Спазм сосудов прекращается и больной розовеет, кожа становится тёплой, появляетсяпроффузный пот , иногда отделяется обильное количество до 5 л светлой, с низким удельным весом, мочи («спастическая моча»). Самочувствие значительно улучшается, но остаются слабость, ломота во всём теле, быстрая утомляемость. Самый надёжный способ лечения феохромоцитомы - её удаление, особенно в случае неэффективности гипотензивной терапии в течение 3 ч после повторного введения неселективного блокатора а1,2-адренорецепторов - троподифена - в дозе 2-4 мг (или фентоламина 2-5 мг) внутривенно струйно каждые 5 мин. Альфа и бета-адреноблокаторы (лабеталол 70 мг/сут)

22. Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, неотложная помощь.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких. Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошнобедренных.

Диагностика: при массивной тромбоэмболии возникают одышка, выраженная артериальная гипотензия, потеря сознания, цианоз, иногда боли в грудной клетке (в связи с поражением плевры). Характерно расширение шейных вен, увеличение печени. В большинстве случаев при отсутствии экстренной помощи массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу. В остальных случаях признаками ТЭЛА могут быть одышка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашель, кровохарканье (при инфаркте лёгкого), артериальная гипотензия, тахикардия, потливость.

Неотложка: – немедленно в/в вводят гепарин (15 000-20 000 ЕД);

– эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в в 5-10 мл 2% р-ра новокаина (не вводить при уровне систолического АД менее 100 мм рт.ст.); ИЛИ но-шпа или папаверина гидрохлорид 2% р-р 2 мл в/в;

– ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-7 л/мин;

– нейролептанальгезия при выраженной боли и для уменьшения одышки;

– при коллапсе мезатон 1% р-р 1 мл, реополиглюкин 400 мл со скоростью 20-25 мл в минуту;

– экстренная госпитализация.