18. Клиническая картина II ст. Силикоза. Основная симптоматика.

Для пневмокониоза II стадии характерны более выраженные усиление и деформация легочного рисунка; увеличение количества узелковых теней, размеры которых достигают 3—10 мм; иногда отмечается тенденция к слиянию узелковых теней; корни легких расширены, уплотнены и приобретают «обрубленный» вид; плевра может быть утолщена и деформирована.

Одышка при небольшой физической нагрузке, боли в грудной клетки часто постоянного типа, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Физикальная картина эмфиземы легких, бронхита, легочной недостаточности. При исследовании ФВД - четкие признаки дыхательной недостаточности преимущественно рестриктивного типа.

19. Отравление ртутью. Ртутные полиневриты. Энцефалопатия. Изменение в крови. Лечение.

Острое отравление парами ртути сопровождается металлическим вкусом во рту, головной болью, общим недомоганием, иногда лихорадочным состоянием, рвотой, поносами. Спустя несколько дней возникает тяжелый стоматит, который может сопровождаться язвенным процессом на слизистой десен, щек, а также распространиться и на верхние дыхательные пути.

Астено-вегетативный синдром. При более выраженной стадии хронической интоксикации парами ртути вследствие длительного контакта со ртутью и прогрессирования процесса наблюдается синдром выраженной астении (ртутная неврастения). Больные теряют в весе, резко истощаются, жалуются на постоянные головные боли, бессонницу ночью, резкую сонливость днем, общую раздражительность, беспричинно плачут, настроение у них подавленное, нередко имеют место депрессия, страхи, робость, неуверенность в себе, обидчивость. На фоне заметных нарушений эмоциональной сферы у больных отмечается характерный симптом так называемого «эретизма». Ртутный эретизм сказывается в том, что больной в присутствии посторонних испытывает резкое волнение, в силу которого теряет способность выполнять свою обычную работу. Охватывающее больного волнение сопровождается выраженной сосудистой реакцией, покраснением лица, сердцебиением, потливостью.

Ртутные полиневриты.(боли в конечностях) Поражение периферических нервов при ртутном отравлении встречается редко. Параличи с преимущественным поражением локтевого нерва при интоксикации ртутью описал Телеки.

Поражение центральной нервной системы при хронической интоксикации парами ртути может вызвать те или иные нарушения деятельности отдельных органов и систем, носящие по преимуществу характер функциональных изменений. К числу наиболее часто встречающихся отклонений могут быть отнесены явления колитов (наклонность то к поносам, то к запорам), изменения деятельности пищеварительных желез (гастрит), функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения терморегуляции, сопровождающиеся иногда стойким субфебрилитетом, явления раздражения со стороны почек (следы белка в моче). Токсические гепатиты и нефриты при отравлениях парами ртути встречаются редко. В моче определяются повышенное содержание ртути (0,02—0,08 мг/л и более), следы белка.

Со стороны крови отмечается тенденция к лимфоцитозу и моноцитозу, в наиболее тяжелых случаях — снижение гемоглобина.

Для оказания первой помощи в качестве антидота, а также в целях детоксирующей терапии рекомендуется широко использовать новый советский препарат унитол. В механизме лечебного действия унитола, содержащего тиоловые группы, основное значение имеет связывание циркулирующего в крови яда и вытеснение его из тканевых белков путем образования малорастворимых комплексных соединений ртути и последующего выделения ртути из организма. Одновременно освобождаются ферментные системы от блокирующего влияния ртути.

Препарат вводится в виде 5% водного раствора внутримышечно по 5 мл в первые 3 дня после отравления через каждые 8—12 часов, затем по одному разу в день в течение 2 недель. Одновременно рекомендуются общеукрепляющая терапия, внутривенные вливания глюкозы, витаминов B1 и С.