25. Синдром Дресслера: диагностика, неотложная помощь.

Синдром, обусловленный аутосенсибилизацией к продуктам распада сердечной ткани (спустя 4-6 нед после ИМ). Клин проявл: перикардит, плеврит, пневмонит, атипичная ф, малосимптомная ф.

отмечается длительный болевой синдром, четко не связанный с нагрузками. Боль усиливается при глубоком вдохе, поворотах туловища. Значительного накопления жидкости в перикарде обычно нет. Выслушивается отчетливый шум трения перикарда, более выраженный слева от грудины в 3-5 межреберьях

На ЭКГ формируются подъемы сегмента ST в нескольких отведениях, увеличение отрицательной фазы T.

Лечебные мероприятия заключаются в приеме преднизолона в дозе 15-20 мг в сутки. Меньшее значение имеют противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

26. Кома гипотериоидная: диагностика, неотложная помощь.

Гипотиреоидная кома — ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе длительного декомпенсированного гипотиреоза предшествует прекоматозное состояние, резко утяжеляются все симптомы гипотиреоза:выраженная сухость кожи, редкие волосы, осиплость голоса, периорбитальный и плотный отек конечностей, макроглоссия,замедление глубоких сухожильных рефлексов, гипотермия.

Утяжеление клинических проявлений, как правило, происходит постепенно в течение нескольких недель или месяцев. Специфические клинические симптомы гипотиреоидной комы — нарушение толерантности к холоду и гипотермия (ректальная температура <36 °С) практически у всех пациентов, часто это первый клинический симптом. Другие симптомы — нарастающая сонливость, отсутствие словесного контакта, гипорефлексия. Характерно нарастающее угнетение ЦНС от заторможенности и дезориентации до комы.

Состояние сердечно-сосудистой системы характеризуется прогрессирующей брадикардией и артериальной гипотонией. Характерный признак — гипотиреоидный полисерозит с накоплением жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях. Часто возникают острая задержка мочи и быстрая динамическая или механическая кишечная непроходимость, нередки желудочно-кишечные кровотечения.

В первые сутки левотироксин натрия вводят внутривенно капельно в дозе 300–1000 мкг/сут, в дальнейшем применяют поддерживающие дозы — 75–100 мкг/сут. клиническое улучшение наблюдают уже через 24–72 ч. Введение глюкокортикоидов предшествует или его проводят одновременно с введением тиреоидных гормонов. Внутривенно капельно каждые 6 ч вводят 50–100 мг/сут гидрокортизона. Вводят плазмозаменители, 5% раствор глюкозы, солевые растворы. Рекомендуют пассивное согревание (повышение комнатной температуры на один градус в час, обертывание одеялами Оксигенотерапию (иногда ИВЛ).

27. Криз тиреотоксический: клиника, неотложная помощь.

Тиреотоксический криз – это ургентное осложнение диффузного токсического зоба, спровоцированное повышением активности тиреоидных гормонов в крови.  Главные провоцирующие факторы:

операции на щитовидной железе с целью лечения токсического диффузного зоба; удаление зубов; применение эфирного наркоза во время хирургических манипуляций; использование радиоактивного йода в терапии болезни Базедова; обработка щитовидной железы рентгеновскими лучами; преждевременная отмена или пропуск приема препаратов, используемых для коррекции гормонального статуса при гипертиреозе; прием средств, содержащих йод, в том числе контрастных реагентов при осуществлении рентгенологических исследований; грубое ощупывание щитовидной железы. Клиника. Проявляется лихорадкой, потливостью, учащенным сердцебиением, одышкой, гипертонией, абдоминальными болями, приступами тошноты и рвоты, диареей, беспокойством и возбуждением. При тяжелом течении развивается кома, а затем смерть. Неотложка. 1) Тиреостатики: метилтиоурацил 600-900 мг/сут, или метизол 60-90 мг/сут, или тиамазил 40 мг 3-6 раз в сутки в/венно. Через 1-2 часа после начала тиреостатического лечения вводят 1% раствор Люголя (с заменой йодида К0 на йодид Nа) 2,0 г в сутки в 5% р-ре глюкозы в/венно, капельно. 2) β-адреноблокаторы: пропранолол в дозе 3-5 мг/сут в/венно. 3) Кортикостероиды – гидрокортизон 400-600 мг/сут в/венно капельно, или преднизолон 200-300 мг/сут, или дексаметазон 2-2,5 мг 4 раза в день для купирования надпочечниковой недостаточности. 4) Симптоматические средства: - жаропонижающие: амидопирин; - литические смеси; - при присоединении инфекции антибиотики широкого спектра действия; - при сердечно-сосудистой недостаточности препараты дигиталиса, мочегонные, кислородотерапия.