3. Кардиогенный шок: клиника, неотложная помощь.

Кардиогенный шок – это патологический процесс, возникающий вследствие острой недостаточности сократительной функции и кровоснабжения сердца (чаще при обширном инфаркте миокарда!).

Кардиогенный шок может быть коронарогенным (при инфаркте миокарда) и некоронарогенным (при расслаивающей аневризме аорты, томпонаде сердца, тромбоэмболии легочной артерии, закрытой травме сердца, миокардитах, пароксизмальных аритмиях и т.д.).

Признаки кардиогенного шока:

– уровень АД 80/60 мм рт.ст. и ниже (при предшествовавшей шоку артериальной гипертензии уровень систолического АД может быть и 90-100 мм рт.ст.);

– пульсовое давление 20 мм рт.ст. и ниже;

– наличие так называемых «периферических» признаков: холодный липкий пот, акроцианоз, «мраморная» кожа, холодные руки и ноги;

– нитевидный пульс, спавшиеся периферические вены;

– олиго- или анурия (диурез менее 20-30 мл/ч).

Различают 3 основных клинических варианта кардиогенного шока:

аритмический шок вследствие падения минутного объема крови при тахикардии/ тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии. После купирования аритмии гемодинамика достаточно быстро восстанавливается; рефлекторный шок (болевой коллапс), который развивается как реакция на боль; характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию; истинный кардиогенный шок характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии.

Неотложная помощь:

– больному необходимо придать горизонтальное положение с слегка приподнятыми нижними конечностями (при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности);

– оксигенотерапия масочная или через носовые катетеры;

– эффективное обезболивание (морфин 1%-1,0 в/в), купирование нарушений ритма (лидокаин, кордарон);

- для поддержания АД – допамин 0,5% через перфузор или в/в кап на глюкозе;

- для восполнения ОЦК – реополиглюкин 400 мл

– при отсутствии противопоказаний, с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, назначается гепарин в дозе 10тыс-15тыс МЕ внутривенно струйно

4. Пароксизм мерцательной аритмии: диагностика, неотложная помощь.

Пароксизмальная тахикардия – приступообразное учащение ЧСС. длится от 30 секунд до семи дней и проходит сам по себе или при помощи лечения.

– неправильный желудочковый ритм (разное расстояние между зубцами R-R);

– отсутствие зубца Р;

– наличие волн F (f), которые лучше выражены в отведении V1.

Характерными особенностями пароксизмальной тахикардии являются:

– внезапное начало и прекращение приступа сердцебиения;

– иногда – наличие предшественников приступа в виде «перебоев», «замирания» сердца, сердцебиения, неопределённого чувства дискомфорта;

– увеличение ЧСС до 140-220 в 1 мин;

– продолжительность приступа – от нескольких секунд до нескольких дней;

– при длительных приступах на фоне ощущаемого сердцебиения возникают общее беспокойство, страх, иногда головокружение;

– появлению приступа могут способствовать эмоциональное или физическое напряжение, глубокое дыхание с гипервентиляцией, акт глотания, резкое изменение положения тела, переедание;

Неотложная помощь:

проведение рефлекторных проб:

– Ашнера-Даньини – надавливание пальцами на боковые части глазных яблок больного в течение 15-20 сек. (противопоказания: глаукома, высокая миопия);

– Чермака-Геринга – попеременный, по 20-30 сек., массаж области каротидного синуса с обеих сторон

(противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения);

– Вальсальвы – неглубокий вдох с последующим натуживанием (для повышения внутригрудного давления) в течение 15- 20 сек.;

- кордарон 300-450 мг на глюкозе 5% в/в кап ИЛИ

- новокаинамид 10% р-р 5-10 мл на 10 мл изотонического р-ра в/в за 3-5 мин, повторить при

необходимости через 30 мин (контроль АД!)

При неэффективности медикаментозной терапии — Электроимпульсная терапия.

верапамил,пананин.