50. Отравление щелочами: диагностика, неотложная помощь.

При отравлениях концентрированными ще­лочами также необходимо:

немедленно промыть желу­док 6—10 л теплой воды или 1% раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч пос­ле отравления.

В случае отсутствия зонда и невозможно­сти промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2—3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой лож­ке каждые 5 мин). Можно дать лимонный сок.

Поло­скания и прием растворов натрия гидрокарбоната противопоказаны!

Основная задача первой помощи — немедленная дос­тавка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.

Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыноси­мые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует.

51. Печеночная кома: диагностика, неотложная помощь.

Острая печеночная недостаточность – это быстро прогрессирующее, угрожающее жизни состояние, которое возникает, когда происходит массивное повреждение печени с некрозом паренхимы печени. Развитие острой печеночной недостаточности говорит о потере функции печени на 80-90%.

Клиническая картина

– I стадия (прекома) – начало может быть внезапным, но чаще постепенное: усиление желтухи; головная боль, головокружение, чувство «провала» или «падения в пропасть», астения, адинамия, нарастающая сонливость днём и бессонница ночью; помрачение сознания, затруднение речи, зевота, икота; нередко, нарастание диспепсических расстройств (потеря аппетита, тошнота, рвота);

– II стадия (угрожающая, или развивающаяся кома) – на первый план выходят симптомы поражения ЦНС: дезориентация, депрессия, галлюцинации; беспокойство, возбуждение, состояние психоза, либо – вялость, упадок сил, апатия; «хлопающий« тремор при вытягивании рук, раздвигании пальцев или при поднятии руки, тремор шеи, челюстей, языка, губ, век; геморрагический синдром; желтуха, печёночный запах изо рта, уменьшение размеров печени по сравнению с исходным уровнем;

– III стадия (кома) – потеря сознания; обращает на себя внимание осунувшееся лицо, желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, геморрагические кровоизлияния, расчёсы; печёночный запах изо рта, иногда запах ацетона; ригидность затылочных мышц, зрачки чаще расширены, брюшные и зрачковые рефлексы понижены, рефлексы на конечностях повышены; патологическое дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса; брадикардия, тоны сердца глухие, низкое АД; печень значительно уменьшена в размерах, до «пустоты правого подреберья»; нередко, увеличение селезёнки; возможен асцит и другие признаки портальной гипертензии; олигурия или анурия; нередко менингеальные симптомы.

Тактика семейного врача:

Неотложка.

Инфузия до 100 мл 40% раствора глюкозы в/в или до 1 л 5% раствора в/в капельно + 1-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты + инсулина 6 ЕД.

• введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);

• применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;

• противовирусные препараты;

• Витамины: 2-3 мл 5% раствора Bj в/м, 2-3 мл 6% раствора В₆в/м.

• Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;

• Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;

• детоксикационная терапия при общей интоксикации.

• Оксигенотерапия.