IV. Пульмонология

1. Хронический бронхит. Этиология и патогенез. Классификация хронического бронхита. Клиническая картина в зависимости от формы, стадии, фазы процесса. Диагностические критерии болезни. Дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика. Прогноз. МСЭ. Диспансеризация.

Хронический бронхит – хроническое диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным кашлем, продолжающемся не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Этиология. Развитие ХБ в значительной степени определяется внешними воздействиями — экзогенными факторами: табачный дым (при активном и пассивном курении); загрязнение воздушного бассейна; неблагоприятные условия профессиональной деятельности; климатические факторы; инфекционные факторы (вирусная инфекция). эндогенные факторы: патология носоглотки, нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха, повторные острые респираторные заболевания (ОРЗ), острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, наследственная предрасположенность.

Патогенез. Воздействие эндо- и экзогенных факторов → гиперплазия бокаловидн.клеток и бронх.желез → гиперсекр.слизи и измен.ее свойств → воспал. слиз. обол. бронхов, метаплазия и атрофия эпителия → наруш. бронхиал. проходимости и дренажной функции.

Клин картина. кашель, выделение мокроты, одышка. симптомы общего характера потливость, слабость, повыш темп тела, быстрая утомляемость, сниж трудоспособности. При необстр варианте катарал бронхита кашель сопровожд выдел небольш кол-ва слиз водянистой мокроты, чаще по утрам, после физич упражнений или в связи с учащением дыхания. В начале болезни кашель не беспокоит больного; если в дальнейшем он становится приступообразным, это указывает на развитие бронхиальной обструкции. При обструкт варианте бронхита (любой его форме) кашель малопродукт, сопровождается одышкой, мокрота выделяется в небол кол-ве. Одышка возникает у всех больных ХБ в разл сроки от начала болезни. С ув продолж болезни одышка становится более выраж. и постоянной, свидетельствуя о развитии дыхательной недостаточности.

Диагностика. при аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения). • в общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; • при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких. Рентгенологическое исследование. У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев наблюдается сетчатая деформация легочного рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса выявляются признаки эмфиземы легких. «Выбухание» ствола легочной артерии на левом контуре тени сердца.

Рентген исследование. У большинства из них на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев наблюдается сетчатая деформация легочного рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса выявляются признаки эмфиземы легких. «Выбухание» ствола легочной артерии на левом контуре тени сердца.

Клин анализ крови при хрон. бронхите иногда выявляет вторичный эритроцитоз, возникший вследствие хрон гипоксии при развитии выраженной легочной недостаточности. СОЭ может быть нормальная или увеличена умеренно. лейкоцитоз обычно небольшой

БХ крови проводят для уточнения активности воспал процесса

Диагностика. диагност критерии первичного ХБ.

1)«Кашлевой анамнез» (не менее 2 лет по 3 мес подряд; кашель сухой или с выделением мокроты).

2)Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обусловливающей «кашлевой анамнез».

3) Воспалительные изменения в бронхах (при отсутствии бронхоэктазов) по данным исследования мокроты, содержимого бронхов,бронхоскопической картины.

4)Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита.

Лечение. 1)Антибиотики назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин), цефалоспоринов (цефамезин, цепорин), макролиды новых генераций (сумамед, рулид). При отсутствии эффекта — антибиотики группы резерва (гентамицин и др.) При простом (катаральном) хроническом бронхите основным, а в большинстве случаев и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов. Оксигенотерапия и занятия ЛФК. Основное в терапии ХБ — восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма.

Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие (горячее щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др.), муколитические препараты — ацетилцистеин, бромгексин, амбраксол . Бронхол терапия яв-ся основной (базисной) в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом.

Используют антихолинергические препараты (ипратропиум бромид — атровент, отечественный препарат — тровентол); комбинация атровента и фенотерола (беродуал) и метилксантины (эуфиллин и его производные).

Профилактика. К меропр перв профилактики относятся запрещение курения в учреждениях и на предприятиях, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере, постоянная профилактика ОРЗ, лечение патологии носоглотки и др.Мероприятиями вторичной профилактики являются все действия, направленные на предотвращение развития обострений заболевания.