3.Ботулизм. Пищевые токсикоинфекции. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Ботулизм – острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи, развивающаяся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление токсина возбудителя, блокирующего передачу нервных импульсов.

Этиология.Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum относится к роду Clostridium, семейству Clostridiaceae. Это анаэробная, подвижная, грамположительная, спорообразующая палочка размерами (0,6—1,0)х(4—9) мкм.

Эпидемиология. Механизм передачи ботулизма — фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей) или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается.

Патогенез. После всасывания в кровоток БТ блокирует освобождение ацетилхолина из синапсов двигательных нервов, вызывая вялый паралич мышц и дисфункцию вегетативной нервной системы. БТ действует только на периферии, не попадает в ЦНС;

Клиника. острое начало заболевания с картины гастроэнтерита с последующим, в течение нескольких часов, присоединением неврологической симптоматики, либо второй вариант начала заболевания, при котором диспепсический синдром отсутствует и на первый план с самого начала выступает поражение ЦНС.

3 осн синдрома: паралитический(р-во зрения, сухость, мышечн слабость), гастроинтерстициальный (тошнота, рвота, иногда боли в животе, жидкий стул), общетоксический. Диагностика – бак иссл (кал, рвотные массы, промывные воды).

Лечение. 1. промывание желудка, очистит клизмы – для выведения токсина из организма.

2. антитоксическая противоботулиническая сыворотка лошадиная моновалентная (перед введением внутрикожная проба). Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл 1:100. При отсутствии аллергической реакции, отрицательной внутрикожной пробе (диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота ограничена) через 20 мин внутрикожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин вводят всю лечебную дозу.

3. энтеросорбенты

4. инфузионно-дезинтоксикационная терапия

Профилактика. соблюдение правил приготовления и хранения консервов, полуфабрикатов.

При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лицами — медицинскому наблюдению в течение 10—12 дней. Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами.

4. Брюшной тиф: основные клинические проявления, эпидемиология, противоэпидемические мероприятия, профилактика.

Брюшной тиф - острое инфекционное антропонозное заболевание с фекальнооральным механизмом передачи, вызываемые Salmonella enterica серотипа Тyphi, характеризующееся лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и бактериемией (status typhosus), экзантемой, гепатоспленомегалией, мезаденитом и характерными морфологическими изменениями лимфоидной ткани кишечника.

Клиника. Наблюдается медленное, к 4-6 дню нарастание температуры до 38,8-39,8ºС, которая сохраняется 7-10дней (с суточными колебаниями не более 1ºС), снижается литически и в это время имеет размашистый характер, колебания в 1-2ºС (амфиболы). В последнее время для брюшного тифа все более характерен острый подъем температуры, сравнительно небольшой период высокой лихорадки и ускоренно - литический спад.

Изменения со стороны нервной системы: угнетение, заторможенность психической деятельности, умственная ригидность, сонливость, апатия, адинамия. Возможны психозы с амнезией и потерей сознания.

Кожные покровы: бледные, сыпь появляется на 8-10 дни болезни, чаще на животе и груди, элементов мало, подсыпания во время всего лихорадочного периода в виде розеол розового, или бледно- розового цвета, овальной формы с четкими краями, каждая розеола сохраняется 3-5 дней, разрешается легким шелушением и пигментацией.

Язык утолщен, густо обложен серо-коричневатым налетом, края и кончик – ярко-красного цвета («поджаренный язык»). В тяжелых случаях язык становится сухим, спинка его может покрываться черным налетом (так называемый «фулигинозный язык»). Имеется склонность к запорам, однако при более тяжелом течении болезни, стул может быть жидким, принимать вид «горохового супа».

Печень увеличена, хорошо доступна пальпации, край ее ровный, слегка закругленный, иногда болезненный, консистенция тестоватая. Отмечается увеличение селезенки.

Эпидемиология. АНТРОПОНОЗ Источником инфекции является только человек – больной или бактерионоситель. Из организма больного человека возбудители брюшного тифа, паратифа А и В выделяются во внешнюю среду вместе с испражнениями, мочой и слюной. Болезнь распространяется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возбудителями брюшного тифа является Salmonella typhi.

Противоэпид. Лица, находившиеся в контакте с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 21 дня (термометрия, бактериологический контроль, постановка РПГА). В очаге дважды проводят фагирование – после выявления больного и по возвращении реконвалесцента в семью или в коллектив. Бактериофаг дают каждые 3 – 5 дней в течение 15 дней. Проживающие в очаге работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные отстраняются от работы до получения однократного отрицательного результата исследования на носительство (кал и моча) и РПГА с цистеином. В очаге проводится заключительная дезинфекция. Диагностика. Реакция агглютинации для выявления антител к антигену Salmonella typhi. Этот тест проводят спустя две недели после заражения. Его недостаток – возможность ложноположительного результата при наличии в организме другой сальмонеллезной бактерии. ИФА. Этот метод обладает высокой точностью и позволяет определять присутствие любых антител к антигенам бактерии. Его достоинством является возможность проведения теста на всех этапах болезни, в том числе в период выздоровления.

Лечение. Основой лечебных мероприятий при брюшном тифе является терапия, включающая: режим, регидратацию, диету, этиотропную терапию, средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты); симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики).

Фторхинолоны и цефалоспорины III поколения. При тяжелых формах целесообразно использование комбинации двух препаратов (ципрофлоксацин+триметоприм/сульфаметаксозол, ципрофлоксацин+амоксициллин).