2. Структура санитарных потерь терапевтического профиля.

Следует отметить ряд коренных особенностей санитарных потерь терапевтического профиля при применении оружия массового поражения (ядерного, химического, биологического), которые должны определять организацию терапевтической помощи пораженными больным.

Принципиально новым и важнейшим будет то обстоятельство, что среди всех больных и пораженных, которые будут нуждаться в оказании только терапевтической или преимущественно терапевтической помощи, абсолютно преобладающими окажутся пострадавшие с боевыми формами поражений.

Нужно также непременно учитывать чрезвычайное разнообразие и сложность состава контингентов, требующих терапевтической помощи и лечения. Кроме обычных соматических и инфекционных больных, сюда включаются больные с различными формами радиационных поражений, пораженные отравляющими веществами (ОВ) нервно-паралитического, кожно-нарывного, удушающего действия, а также разнообразной группой ОВ, временно выводящих из строя; наконец, нужно назвать пораженных бактериальными токсинами и микробными рецептурами, больных с реактивными состояниями (психогенными реакциями), контуженных и др.

В отличие от хирургических потерь, которые по многим решающим признакам будут близки тем потерям, которые наблюдались в прошлые войны, и имеют ряд сходных форм поражений в мирное время, санитарные потери терапевтического профиля складываются в основном из таких нозологических форм, с которыми военная медицина или встречалась мало, или вовсе не встречалась, благодаря чему они мало изучены.

Очень важно подчеркнуть, что многие из рассматриваемых групп больных и пораженных будут нуждаться в оказании им помощи по неотложным показаниям.

Представленная самая краткая и схематизированная характеристика пораженных и больных остается крайне не полной, если специально не подчеркнуть, что названные формы патологии часто будут встречаться в тех или иных сочетаниях у различных больных; нередко будут наблюдаться комбинации выраженных форм терапевтической патологии с легкими огнестрельными и ожоговыми травмами, т. е. такие формы комбинированных боевых поражений, которые будут требовать преимущественно терапевтической

помощи.

3. Принципы сортировки пораженных и больных.

Медицинская сортировка — это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:

- непрерывность проведения;

- конкретность медицинской сортировки;

- преемственность медицинской сортировки.

- медицинская сортировка проводится в ЛПУ исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации;

- медицинская сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей ЛПУ по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших и подготовке их к последующей (при необходимости) эвакуации

Сортировка пораженных и больных, нуждающихся в оказании терапевтической помощи, должна проводиться на БМП, ПМП, медсанбатах и госпиталях.

Ее общей задачей является выделение из общего потока поступающих таких относительно однородных групп больных и пораженных, которые нуждаются в проведении однотипных лечебных мероприятий (терапевтических) и имеют сходную эвакуационную характеристику.

можно выделить три основных принципа, по которым должна проводиться их сортировка во всех медицинских пунктах и госпиталях.

Первый принцип, или направление сортировки, - опасность для окруж, состоит в выделении групп, опасных для окружающих. К этой категории прежде всего относятся пораженные химическим и биологическим оружием и больные (включая "подозрительных") контагиозными инфекциями. Определенную, но в общем гораздо меньшую опасность для окружающих представляют больные с внутренним или внешним радиоактивным заражением выше допустимых уровней.

Следующий принцип сортировки – рлечебный, азделение всех поступающих на группы нуждающихся в помощи на данном этапе медицинской эвакуации и не нуждающихся в этом.

В последнюю группу эвакуационный - включаются больные и пораженные, оказание помощи которым без заметного вреда для их здоровья может быть отсрочено, а также те контингенты, которые требуютпроведения сложных терапевтических мероприятий, не предусмотренных штатными возможностями данного медицинского подразделения или части.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.

В процессе медицинской сортировки выделяются следующие сортировочные группы:

I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.

II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

4. Оказание медицинской помощи при массовом поступлении пораженных и больных терапевтического профиля: первая медицинская помощь; доврачебная помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная терапевтическая помощь; специализированная терапевтическая помощь.

Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает, как вам уже известно, следующие виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная , квалифицированная и специализированная.

Первая медицинская помощь.

Оказывается непосредственно в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи, а также младшим медицинским

составом.

Задача такой помощи: проведение простейших мероприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить

тяжесть последствий поражения, предупредить развитие осложнений.

Содержание первой медицинской помощи:

- надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

- применение антидотов;

- дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью из ИПП;

- дача противорвотных средств при первичной реакции на облучение;

- введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;

- борьба с асфиксией освобождением верхних дыхательных путей от слизи, инородных тел; укладыванием на бок при

рвоте, обильном носовом кровотечении;

- искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот к носу" , а также с помощью S-образной трубки - при резком

ослаблении и остановке дыхания;

- щадящий ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточение их в обозначенных укрытиях.

Оснащение:аптечка индивидуальная, ИПП, а также средства из сумки санитара и сумки медицинской войсковой.

Доврачебная помощь.

Дополняет и расширяет мероприятия первой медицинской помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами. Оказывается фельдшером батальона или медицинского пункта аэродрома.

Показаниями к проведению неотложной доврачебной помощи являются:

- асфиксия;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность;

- шок;

- кома;

- судороги;

- тяжелые нарушения функции дыхания;

- неукротимая рвота;

- острое реактивное состояние;

- выраженный болевой синдром и др..

Доврачебная помощь включает:

- повторное введение антидотов;

- по показаниям сердечно-сосудистые, противосудорожные, седативные, противорвотные и обезболивающие средства;

- промывание глаз, полости рта и носа (при подозрении на попадание ОВ и РВ);

- вызывание рвоты, беззондовое промывание желудка;

- назначение оксигенотерапии;

- искусственная вентиляция легких;

- дополнительная дегазация ;

- выявление лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;

- срочная профилактика особо опасных инфекционных заболеваний.

Оснащение: СМФ, ПФ, АДР (аппарат дыхательный ручной), ДП-10, КИ-4.

Первая врачебная помощь.

Оказывается на медицинском пункте части(МПП, МП ОБАТО) врачами общей практики, а также в ОМедБ и ОМО всем

больным и пораженным, которые ее не получили на предыдущем этапе.

Первая врачебная помощь имеет целью:

- борьбу с опасными для жизни последствиями поражений или заболеваний;

- подготовку больных к эвакуации.

Объем первой врачебной помощи зависит от конкретных условий боевой обстановки и других факторов. По срочности выполнения мероприятия этого вида помощи делятся на две группы:

- неотложные, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключения больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния, угрожающие жизни;

- мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных до момента их прибытия на следующий этап.

Состояние требующее выполнения неотложных мероприятий первой врачебной помощи:

- коллапс, Острая сердечная недостаточность.- отек легких.

- ларингоспазм, тяжелый бронхоспастический синдром.

- бронхопневмонии с нарастающими явлениями гипоксии и асфиксии.

- нарушения дыхания центрального черепа.

- паралич дыхательной мускулатуры.

- судорожный статус.

- резкий болевой синдром при коронароспазме, приступах почечной и печеночной колики.

- шок, коматозное состояние.

К числу отсроченных мероприятий относится:

- назначение сиптоматических средств.

- введение витаминов, сульфанилосидов, антигистаминных, седативных и других средств.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

- мероприятия, направленные на устранение деробции ОВ с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступивших из очагов химического поражения (Ч.С.О., смена обмундирования).

- очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс.

- введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитических средств.

- зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях.

- применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и

Квалифицированная терапевтическая помощь.

Оказывается терапевтами ОМедБ (ОМО).

Имеет целью: излечить больного, предупредить или уменьшить тяжесть осложнений, угрожающих жизни больного и

создать наиболее оптимальные условия для специализированного лечения.

Мероприятия квалифицированной медицинской терапевтической помощи также разделяют на 2 группы по срокам ее оказания:

- неотложные мероприятия.

- отсроченные мероприятия.

Состояния требующие неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи:

1. Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и поражений:

- судороги.

- коллапс.

- нарушения внутрисердечной проводимости.

- тяжелые нарушения сердечного ритма.

- Гипертонический криз.

- асфиксия.

- тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм.

- бронхопневмония,осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

- колики различного происхождения.

- остановка дыхания.

2. Лечение нарушений препятствующих дальнейшей транспортировке больных:

- неоднократная рвота.

- резкий болевой синдром.

- острое реактивное состояние.

Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включают мероприятия первой и второй групп. При неблагоприятной обстановке объем помощи может быть сокращен до проведения неотложных мероприятий.

К группе мероприятий квалифицированной терапевтической помощи, которая оказывается по неотложным показаниям относятся:

- повторное введение антидотов.

- применение противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков, дыхательных аналептиков,

обезбаливающих, спазмолитиков, мочегонных.

- струйное и капельное введение крови, кровезаменителей, заменное переливание крови.

- форсированный диурез.

- оксигенотерапия.

- управляемое дыхание.

- промывание желудка.

- применение специфических сывороток при поражениях бактериальными токсинами.

- проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших из очага бактериологического заражения.

5. Особенности возникновения, течения и лечения заболеваний внутренних органов в военное время.

6. Острая лучевая болезнь от внешнего облучения: определение, классификация. Основные синдромы лучевой болезни.

7. Периоды острой лучевой болезни: патогенетическая и клиническая характеристика костномозговой формы лучевой болезни периода разгара.

8. Диагностика острой лучевой болезни.