41. Утопление: диагностика, неотложная помощь.

Если пострад в сознании, надо с него снять мокрую одежду, переодеть в сухое белье, согреть.

При бессозн состоянии, если у пострадавшего пульс и дыхание сохранены, надо опустить голову; произвести массаж конечностей по направлению к сердцу, растереть тело.

Если у постр отсут внешние признаки жизни (состояние клинической смерти), то меры по восстанов дыхания и кровообращ: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Необходимо освободить дыхательные пути от воды.. Затем пострадавшего животом себе на согнутое колено ,после чего несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, удаляют воду из трахеи и бронхов.

При эффективности реанимационных мероприятий (суживаются зрачки, появляется дыхание, сердечная деятельность, кожные покровы приобретают розовую окраску) они продолжаются до стабилизации самостоятельного дыхания.

43. Аддисонический криз: диагностика, неотложная помощь.

Аддисонический криз - это острая недостаточность коры надпочечников, представляет собой тяжелое, угрожающее жизни состояние, вызванное истощением гормональной активности (секреции) коркового вещества надпочечников.

Клиника. 1 стадия - усиление слабости, гиперпигментации кожных покровов и слизистых (при первичной ХНН); головная боль, нарушение аппетита, тошнота, снижение АД, отсутствие эффекта от применения гипертензивных лекарственных препаратов - АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов. 2 стадия - резкая слабость, озноб, боли в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота с выраженными признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД. 3 стадия - коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.

Неотложка. Начинают с назначения 100-150 мг гидрокортизона натрия сукцината (СОЛУКОРТЕФ) внутривенно струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы с добавлением 50 мл 5% аскорбиновой кислоты и вводят внутривенно капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в минуту. Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят введение суспензии гидрокортизона внутримышечно по 50-75 мг каждые 4-6 часов.

Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном в дозе 10-20 мг в сутки, сочетая с назначением КОРТЕФА 30 мг в сутки или кортизона ацетата в дозе 25-50 мг в сутки. Лечебные мероприятия по борьбе с обезвоживанием и явлениями шока включают в/в капельное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы - в первые сутки до 2.5-3.5 литров. При многократной рвоте, выраженной гипотонии и анорексии рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия. При необходимости назначают полиглюкин в дозе 400 мл. Симптоматическая терапия. При невозможности стабилизировать гемодинамику одними ГК показано дополнительное введение катехоламинов и аналептиков.

44. Внезапная смерть: диагностика, неотложная помощь.

Смерть, наступившая внезапно или не позже 1 часа от начала сердечного приступа в присутствии свидетелей.

Асистолия (остановка сердца) Возможна в любом возрасте, при любом состоянии здоровья.

Предвестники асистолии. Брадикардия, быстрое исчезновение пульса, резкое падение АД, на ЭКГ быстрое исчезновение желудочковых комплексов (тонус миокарда может сохраняться в течение нескольких минут)

Симптомы: Внезапная потеря сознания, падение. Судороги (недлительные), затем общая атония. Кожа, слизистые оболочки характерного мертвенно-бледного цвета. Пульса нет (в том числе на сонной, бедренной артерии) Дыхания нет; Зрачки расширены

Неотложная помощь: 1) наружный массаж сердца и ИВЛ (30/2), Контроль за эффективностью: сужение зрачков; наличие пульсовой волны на сонной артерии (одновременно с толчком реаниматора в область сердца); замыкание глазной щели; СЛР продолжается мин 30 мин!

2)Медикаментозная терапия: адреналина гидрохлорид — 0,5—1 мл 0,1% раствора в/в, каждые 3-4 мин, атропин — 0,5— 1 мл 0,1 % раствора внутривенно (за 1 реанимацию до 3 мл), Кальция хлорид — 5 мл 10 % раствора.

Постоянный контроль ЭКГ, пульса!