16. Общие принципы лечения профессиональных отравлений (этиологическая терапия, патогенетическая: кислородная, гормональная, витаминотерапия, лечебное питание).

В общих принципах лечения острых отравлений предусматривается воздействие на организм с учетом этиологической, патогенетической и симптоматической терапии.

Исходя из этого, при лечении острых отравлений предусматриваются следующие цели:

Быстрейшее удаление яда из организма.

-Обезвреживание яда или продуктов его превращения в организме. Антидотная терапия.

-Устранение отдельных патологических явлений, вызванных ядом:

-восстановление и поддержание жизненно важных функций организма - ЦНС, кровообращения, дыхания;

-восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма;

-профилактика и лечение поражений отдельных органов и систем;

-устранение отдельных синдромов, вызванных действием яда.

-Профилактика и лечение осложнений.

Методы детоксикации

• А. Методы усиления естественных процессов очищения организма:

• Рвотное – сироп ипекакуаны

• *промывание желудка водой в к-ве 15 литров с последующим введением в зонд активированного угля;

• *промывание кишечника двухканальным зондом;

• * форсированный диурез: внутривенно производится водная нагрузка в объёме 1.5-2л физраствора или 5% р-ра глюкозы, затем струйно вводятся осмодиуретики типа мочевины или маннитола (15- 20% раствор) из расчёта 1-1.5 г/ кг массы тела больного в течение 10- 15 минут или салуретики типа фуросемида в количестве 60-90 мг.

Карбоксигемоглобин• Вынести пострадавшего в лежачем положении на свежий воздух, покой, обязательное согревание

Борьба с гипоксией: обеспечить проходимость дыхательных путей. Непрерывная ингаляция кислорода. При необходимости – ИВЛ. При отравлении средней и тяжёлой степени – гипербарическая оксигенация при давлении в камере 2-3 атм. в течении 2-3час. Введение антидота СО – ацизол 1 мл 6% раствора в/м.

Возможно повторное введение через 1-2 часа. При резком возбуждении и явлениях отёка мозга вводится литический коктейль: аминазин 2 мл 2,5% раствора; димедрол или пипольфен 2 мл 2,5% раствора; промедол 1 мл 2% раствора.

При отравлении хлорсодержащими ядохимикатами противопоказано введение адреналина, морфина и хлорсодержащих наркотиков. • Хороший эффект оказывает лечение витаминами группы В, никотиновой и аскорбиновой кислотами.

17. Периартрит плечевого сустава. Клиника, диагностика, лечение.

Периартрит плечевого сустава – заболевание, связанное с постоянными травмами плечевого сустава вследствие резких, сильных движений в суставе, и как следствие, перенапряжением плеча. Чаще всего периартрит плечевого сустава возникает у людей, чья профессия связана с поднятием тяжестей, постоянными поворотами плеча, поднятием и заведением за спину рук и, вообще, тяжелой физической работой.

Развивается заболевания при поражении околосуставных тканей, начинается воспалительный процесс, который и вызывает основные симптомы. Плечелопаточный артрит чаще встречается у людей пожилого и среднего возраста одинаково часто у женщин и мужчин. Это распространенная болезнь, потому что спровоцировать патологию могут разные травмы: падение на вытянутые руки или плечо, вывихи, растяжения, ушибы.

Еще одно название заболевания – синдром замороженного плеча, проявления болезни зависят от стадии развития недуга, его формы.

Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от формы заболевания, ниже перечислены основные признаки разных типов: Простая периартропатия. Болезненные ощущения, дискомфорт в области плеча при некоторых движениях рукой. Происходит ограничения подвижности плечевого сустава, если пытаться завести за спину руку, вытянуть вверх или дотронуться до позвоночника.

Острый периартрит плечевого сустава. Появляются внезапные, нарастающие боли, которые иррадиируют в шею, руку. Если попробовать вращать рукой в сторону, вокруг оси, то беловые ощущения становятся острыми, ночью еще больше усиливаются. Самым комфортным положением для человека становится, согнутая в локте рука, прижатая к груди. Появляется небольшое покраснение, отечность на передней поверхности плеча. Может проявится бессонница, общее недомогание, повышение температуры.

Хроническая периартрит. Интенсивность боли – умеренная, в утреннее, ночное время происходит обострение. Если пошевелить неудачно рукой, то болевой синдром становится очень сильным. В плечах появляется хроническая ломота, которая и провоцирует бессонницу.

Диагностика

Периартрит плеча становится первым подозрением, когда больной говорит о болях в области плечелопаточного сустава. Врач сначала собирается анамнез, знакомится с основной клинической картиной, при которой наблюдаются отечность, болезненность в местах соединения костей и сухожилий. Выполняется пальпация, двигательные тесты, внешний осмотр. Затем задействуются инструментальные методы, позволяющие дифференцировать заболевания и исключить ряд других патологий костей и суставов плеча.

Рентгенологическая диагностика. Выполняется три снимка для точного изучения причин болезненных ощущений: при отведении плеча, вращении наружу и внутрь, в состоянии покоя. При необходимости в полость сустава вводится контрастное веществ., КТ визуализирует состояние сустава, эта информация используется для оценки степени повреждений мышц, сухожилий, суставной сумки, наличия дополнительных новообразований.УЗИ, МРТ, Артроскопия.

Лечение плечелопаточного периартрита

Назначение терапии проводится после определения состояния пациента, формы патологии. Лечение может включать консервативные методы (лечебная гимнастика, разные группы медикаментов) или оперативное хирургическое вмешательство. Легкие формы, как правило, лечат в домашних условиях народными средствами или при помощи мазей, инъекций, таблеток. Ниже описаны основные направления терапии. Медикаментозное лечение Это направление используется при простой форме и является частью комплексной терапии при хронической. Плечевой периартрит является воспалительным заболеванием, который приводит к дегенеративным изменениям структуры сустава, суставного хряща и тканей, поэтому для его лечения используют следующие виды медикаментов: нестероидные препараты; противовоспалительные средства; местные мази и кремы; инъекции новокаина. Нестероидные препараты.