5. Холера: эпидемиология, противоэпидемические мероприятия, профилактика.

Холера – это острое инфекционное антропонозное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением, с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Vibrio cholerae серогруппы О1 и серогруппы О139. Острая инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, нарушающая водно-солевой обмен и вызывающая обезвоживание организма вследствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотными массами.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек - больной холерой или выздоравливающий, реже вибрионо-носитель. Особенно опасны лица, страдающие атипичными формами холеры. Механизм заражения холерой - фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. Перенесенное заболевание оставляет после себя относительно стойкий видоспецифический антитоксический иммунитет.

Клиника. Жалобы:

 острое начало, без лихорадки и продромальных явлений;

 внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;

 императивные позывы повторяются, испражнения теряют каловый характер и имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды;

урчание и неприятные ощущения в пупочной области.

Черты лица еще больше заостряются, появляется синюшность вокруг глаз (симптом «темных очков»), глазные яблоки глубоко западают, повернуты кверху (симптом «заходящего солнца»).

Диагностика. Положительные результаты бактериологического исследования испражнений и

рвотных масс. (трехкратное), ИФА– определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов. ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

Лечение. Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами: хлосоль, ацесоль, трисоль. Антибиотики – дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя. Ципрофлоксацин, 1г в разовой дозе или Азитромицин, 1г в разовой дозе.

Противоэпид. Дезинфекция. В очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательной камерной обработкой вещей. Дезинсекция. Проводят мероприятия по уничтожению мух.

Профилактика. термо обработка.

6. Малярия и другие протозойные инфекции. Этиология, эпидемиология, клиника. Лечение и профилактика. Противопротозойные химиопрепараты.

Малярия (Febris intermittens) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной (макрофагально-фагоцитарная) системы и эритроцитов, проявляется лихорадочными параксизмами, анемией и гепатоспленомегалией.

Этиология. Возбудители малярии относятся к типу простейших (Protozoa). Малярию человека вызывают четыре вида: Рlasmodium vivax – возбудитель трёхдневной малярии, Р. malariae – возбудитель четырехдневной малярии, Р. falciparum – возбудитель тропической малярии и Р. ovale – возбудитель трёхдневной овале-малярии.

Малярийные паразиты в процессе своей жизнедеятельности проходят следующие циклы развития со сменой хозяев: бесполое развитие (шизогония) – протекает в организме промежуточного хозяина – человека; половое развитие (спорогония) - в организме окончательного хозяина – самки комара рода Аnopheles.

Эпитемиология. Мировым очагом тропической малярии является Африка. Новая Гвинея, Филиппины, Таиланд и др.). Передача инфекции от человека к человеку возможна только самками комара рода Анофелес. Возможна передача инфекции от матери к плоду, если мать не болела малярией и не имеет иммунитета. В редких случаях инфекция передается внутривенно при прямом переливании крови от донора-паразитоносителя. 

Клиника. При тропической малярии начальный период болезни относительно короткий и составляет от 7 до 15 дней. При трехдневной малярии этот период может быть коротким (2-3 недели) или длинным (до 1 года и более). Продолжительность начального периода болезни при четырехдневной малярии от 2 до 5 недель, а при овалемалярии - 2-5 недель. ТРИАДА: пароксизмальное (по типу кризов) повышение температуры, повторяющееся через определенные промежутки времени (3 или 4 суток);  увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия соответственно);  анемия. лихорадка;  недомогание;  озноб;  увеличение печени;  головная боль;  увеличение селезенки;  снижение гемоглобина;  желтушность кожи и слизистых;  наличие герпетических высыпаний.

Диагностика.метод толстой капли - можно обнаружить около 8 паразитов в 1 мкл крови. Для обнаружения ДНК плазмодия можно применять ПЦР.

Лечение. Делагил, хинин, примахин

Профилактика. При выезде в эндемичные районы личная химиопрофилактика хлорохином (делагилом): взрослым – 2 таблетки 1 раз в неделю. В регионах с устойчивостью к делагилу принимается мефлохин: взрослым — 1 таблетка 1 раз в неделю (в 1 таблетке мефлохина 250 мг основания).

Прием препаратов необходимо начинать за неделю до выезда из России и продолжать в течение 4 нед. после убытия из малярийной местности