36. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: диагностика, неотложная помощь.

Пароксизмальная тахикардия – приступообразное учащение ЧСС. врожденные аномалии проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и другие. ЧСС до 140-220 в 1 мин

Диагноз пароксизмальной тахикардии ставится на основании ощущений больного, характерного начала приступа, данных аускультации сердца и ЭКГ.

Характерными особенностями пароксизмальной тахикардии являются:

– внезапное начало и прекращение приступа сердцебиения;

– иногда – наличие предшественников приступа в виде «перебоев», «замирания» сердца, сердцебиения, неопределённого чувства дискомфорта;

– увеличение ЧСС до 140-220 в 1 мин;

– продолжительность приступа – от нескольких секунд до нескольких дней;

– при длительных приступах на фоне ощущаемого сердцебиения возникают общее беспокойство, страх, иногда головокружение;

– появлению приступа могут способствовать эмоциональное или физическое напряжение, глубокое дыхание с гипервентиляцией, акт глотания, резкое изменение положения тела, переедание;

– ЭКГ-признаки пароксизмальных нарушений ритма: увеличение ЧСС до 140–220 в 1 мин;

неизмененные комплексы QRSТ; равное расстояние между зубцами R-R.

Неотложная помощь:

1. Проведение рефлекторных проб:

– Ашнера-Даньини – надавливание пальцами на боковые части глазных яблок больного в течение 15-20 сек. (противопоказания:

глаукома, высокая миопия);

– Чермака-Геринга – попеременный, по 20-30 сек., массаж области каротидного синуса с обеих сторон

(противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения);

– Вальсальвы – неглубокий вдох с последующим натуживанием (для повышения внутригрудного давления) в течение 15-

20 сек.;

2) Если рефлекторные воздействия безуспешны, следует использовать лекарственные средства:

– Аденозинтрифосфат натрия (улучш метаболизм)  6 мг в/в струйно, при необходимости, повторить дважды по 12 мг через 1-2 мин;

– через 5 мин изоптин (блокат кальц каналов) 5-10 мг (2-4 мл) в/в без разведения за 20-30 сек;

– через 5-10 мин изоптин 5 мг в/в без разведения за 20-30 сек;

– через 10-15 мин новокаинамид 10% р-р 5-10 мл на 10 мл изотонического р-ра в/в за 3-5 мин (контроль АД!), повторив, при необходимости, в/м введение через 30-40 мин; ИЛИ ритмилен 1% р-р 10 мл в/в до общей дозы 30 мл (300 мг) в течение часа;

– через 60 мин строфантин (сердечн гликозид) 0,05% р-р 0,75-1 мл, ИЛИ дигоксин (изоланид) 0,025% р-р 2 мл на 10-20 мл панангина в/в за 3- 5 мин;

– через 2-3 ч кордарон 300-450 мг (2-3 ампулы) в/в в 150-200 мл изотонического р-ра за 10-15 мин, ИЛИ обзидан 1-5 мг (1-5 мл) на 15 мл изотонического р-ра, ИЛИ корданум 10 мг (10 мл) на 10 мл изотонического р-ра в/в за 5-10 мин.

37. Синдром Эдамса-Стокса-Морганьи: диагностика, неотложная помощь.

Синдром Морганьи — Эдемса — Стокса (МЭС) – это приступ потери сознания сопровождающийся нарушением дыхания и судорогами, вследствие острой гипоксии (кислородного голодания) головного мозга. Этот приступ связан с возникновением блокады в сердце и последующим резким уменьшением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы).

Причины: АВ-блокады, ЧСС- 30 и менее, при ЧСС = 200 ударов в минуту и более.

Синдром МАС может протекать в таких формах:

- Тахикардитическая: развивается при пароксизмальной желудочковой тахикардии, пароксизме суправентрикулярной тахикардии и

пароксизме мерцания или трепетания предсердий при частоте сокращения желудочков более 250 в минуту при синдроме WPW.

- Брадикардитическая: развивается при отказе или остановке синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде и синоатриальной

блокаде при частоте сокращений желудочков 20 раз в минуту и менее.

- Смешанная: развивается при чередовании периодов асистолии желудочков и тахиаритмии.

Диагностика МАС имеет определенные трудности, потому как клиническая картина МАС идентична картине клинической смерти.

Дыхание становится глубоким, кожные покровы резко бледнеют, пульс очень редкий или не определяется. В отличие от эпилепсии мышечные судороги не сопровождаются прикусыванием языка, в послеприступном периоде отсутствует патологическая сонливость. Внезапное начало (среди полного здоровья). Потемнение в глазах, шум в ушах и потеря сознания. Артериальное давление измерить не удается. Расширяются зрачки. Цианоз лица (синюшный оттенок губ, носа, ушей, пальцев рук).

На ЭКГ: гигантские отрицательные зубцы Т. Для диагностики также исп: холтерЭКГ.

Неотложная помощь:

При затяжном обморочном состоянии непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот, одновременно введение под кожу или внутримышечно 0,5 – 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. При неэффективности перечисленных средств внутривенно вводится 60 – 90 мг преднизалона.

В тяжелейших случаях показана электрокардиостимуляция