5. Отравление кислотами и щелочами: диагностика, неотложная помощь.

При попадании кислот и щелочей внутрь клиническая картина отравления характеризуется рядом признаков местного и общего поражения.

Смертельные дозы этих веществ достаточно малы. Так, смертельная доза концентрированных азотной и серной кислот для взрослых составляет 5-10 мл, для соляной – 5-20 мл, смертельная доза для ребенка не более 5 мл. Смертельная доза нашатырного спирта для взрослого человека – 3-4 мл, KOH – 10-15 мл, NaOH – 20-30 мл.

Признаки: пострадавший жалуется на резкую боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. Отмечаются ожоги губ, полости рта, зева, подбородка, шеи. Рвота со слизью и кровью, пищеводно-желудочное кровотечение. Возможен отек и стеноз (сужение) гортани. Может развиться болевой шок.

Первая медицинская помощь.

Беззондовое промывание желудка проводить нельзя. Для связывания яда, уменьшения местного действия, замедления всасывания внутрь применяют адсорбенты, обволакивающие средства (белковая вода, некипяченое молоко, кисель, крахмал; при отравлениях щелочами – обязательно растительное масло). Обязательна доставка в лечебное учреждение.

6. Отравление алкоголем: диагностика, неотложная помощь.

Симптомы: гиперемия кожи сменяется бледностью, временами появляется цианоз; постепенно нарастает выключение сознания до степени глубокой комы с утратой рефлексов и чувствительности, падением мышечного тонуса, исчезновением зрачкового, а при углублении комы – корнеального рефлекса; дыхание замедленное, затруднённое; частый слабый пульс. Иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Может наступить резкий упадок сердечной деятельности и паралич дыхательного центра.

Стратегия семейного врача: оказание помощи в полном объёме, при нарастании комы – срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Тактика семейного врача:

– очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок, чтобы голова была несколько опущена (для предупреждения попадания рвот­ных масс в дыхательные пути);

– промывание желудка до чистых промывных вод;

– форсированный диурез (в/в 1,5-3 л изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, лазикс 40-200 мг), катетеризация мочевого пузыря;

– налоксон (опиоидны ненаркотич анальгетик) (0,01 мг/кг) в 10 мл 40% раствора глюкозы, а затем в туже вену вводят 1 мл 6% раствора тиамина бромида (оказывает пробуждающий эффект);

– кордиамин 2 мл в/м; кофеин 10% р-р 1 мл п/к; - стимуляторы дыхания, психостимуляторы

– при судорожных подёргиваниях и припадках – седуксен 2 мл в/м;

– для борьбы с ацидозом – натрия бикарбонат 4% р-р 200-400 мл в/в капельно.

7. Кровотечения при гемофилии: диагностика, неотложная помощь.

Геморрагический синдром при гемофилии - остро возникшие кровотечения и/или кровоизлияния, в основе которых лежит наследственный дефицит одного из плазменных факторов свертывания крови. Форму гемофилии устанавливают с помощью добавления к плазме больного так называемой бариевой плазмы (плазмы здорового человека, смешанной с сульфатом бария, который связывает факторы протромбинового комплекса — II, VII, IX и X, но не связывает фактор VIII). Если удлиненное АЧТВ нормализуется после добавления бариевой плазмы, то речь идет о гемофилии А, если нет — то о гемофилии В. Структура гемофилий:

а) гемофилия А (85-90%) – коагулопатия, в основе которой лежит дефицит коагуляционной части плазменного фактора свертывания VIII - VIII:C (антигемофильного глобулина А) или его молекулярные изменения

б) гемофилия В / болезнь Кристмаса (6-13%) – коагулопатия, в основе которой лежит дефицит активности фактора IX (плазменного компонента тромбопластина)

в) гемофилия С / болезнь Розенталя (0,3-0,5%) – коагулопатия, в основе которой лежит дефицит свертывающего фактора ХI (участвует во внутреннем пути активации свертывания крови)

Этиология гемофилий: наследственные заболевания (гемофилии А и В наследуются по Х-рецессивному типу – болеют преимущественно мужчины, гемофилия С наследуется аутосомно – болеют и мужчины, и женщины).

Диагностика. Наличие гемофилии следует предположить у больных с гематомным типом кровоточивости и поражением опорно-двигательного аппарата, а также в случаях упорных поздних кровотечений при хирургических вмешательствах. Имеет значение выявление семейных случаев заболевания по мужской линии, а также начало заболевания в раннем детском возрасте. Решающим в постановке диагноза гемофилии и определении ее формы являются лабораторные исследования. Клиника: кровотечения из слизистых оболочек бывают длительными, отсроченными, связаны с травмами, не купируются без применения заместительной терапии. Кожный геморрагический синдром характеризуется наличием постепенно нарастающих гематом, сопровождающихся резким болевым синдромом, полихромией. Могут быть гемартрозы. Угрозу для жизни представляют кровоизлияния в мозг, коллапс, геморрагический шок.

Неотложная помощь:

кровоточащее место очистить, промыть раствором пенициллина, прижать тампоном, пропитанным одним из кровоостанавливающих средств: 0,1% раствором адреналина, 0,075% раствором адроксона, 1—2% раствором котарнина хлорида (стиптицина), тромбином и средствами, богатыми тромбопластическими веществами (гемостатическая губка и др.). Ввести внутривенно 200— 300 мл антигемофильной плазмы, если надо — повторно. Можно исп иефузии СЗП. Экстренная госпитализация

При гемофилии А необходимо назначить: а) Криопреципитат VIII фактора (1 доза криопреципитата соответ­ствует 200 ЕД антигемофильной активности) в/в струйно, сразу же после оттаивания (препарат хранится в замороженном виде при t = - 20°С).

При гемофилии В необходимо назначить: а) концентрат PPSB лиофинизированный (содержит II, VII, IX, Х факторы свертывания) в/в струйно (расчет дозы, как у криопреципитата); б) при отсутствии концентрата PPSB - препарат выбора - свежеза­мороженная плазма 10-15 мл/кг.