28. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами: диагностика. Неотложная помощь.

Барбитураты: барбитал, барбитал натрий, амобарбитал, фенобарбитал.

Патогенез: Угнетающее действие на ЦНС (кома)→Угнетение дыхания и кровообращения→Гипоксия, нарушения ВЭБ и КОС.

нтенсивная терапия отравлений психотропными препаратами:

• Восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости интубация трахеи и ИВЛ.

• Промывание желудка.

• Антидотная терапия (при отравлении наркотическими препаратами – налоксон; бензодиазепинами – флумазенил: вводят 0,2 мг за 30 сек; затем ещё 0,3 мг и по 0,5 мг с интервалом 1 мин до максимальной дозы 3 мг;

• Форсированный диурез.

• Гемодиализ, гемосорбция.

• Патогенетическая и симптоматическая терапия (коррекция гемодинамики, ВЭБ, КОС и т.д.). При коллапсе — ГК (гидрокортизон 125—250 мг, преднизолон 30—60 мг). Антибиотикотерапия при пневмонии. Витамины (тиамин и пиридоксин, цианокобаламин до 800 мкг, 5% рр аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в).Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

32. Отек легкого: диагностика, неотложная помощь.

Отёк лёгких – угрожающее жизни состояние, обусловленное внезапным пропотеванием плазмы крови в

интерстициальное и альвеолярное пространство с развитием острой дыхательной недостаточности.

Диагностика: внезапное начало с ощущением нехватки воздуха, кашель (вначале сухой, затем с отделением мокроты), позже – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет. участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межреберных промежутков и подключичных ямок; вынужденное сидячее положение (ортопноэ); тревога, страх смерти; цианотические, холодные кожные покровы, обильное потоотделение («холодный пот»); - тахикардия, тоны сердца ослаблены, «ритм галопа», боли в области сердца, падение АД.

Неотложная помощь:

- поднятый головной конец

- увлаж О2 со спиртом

- морфин 1% -1,0 мл в/в под контролем АД

- нитроглицерин в/в через инфузомат под контролем АД

- лазикс (фуросемид) в/в 40 мг

- можно наложить венозные жгуты на ноги для умен ОЦК

- при сниж АД – допамин 0,5% в/в через инфузомат

33. Астматический статус: диагностика, неотложная помощь.

Астматический статус – не купирующийся приступ бронхиальной астмы длительностью 6 часов и более с развитием резистентности к симпатомиметическим препаратам, нарушением дренажной функции бронхов и возникновением гипоксемии и гиперкапнии.

Неотлож: 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

-оксиг

- аминофиллин (В) вводят медленно по 240 – 480 мг

Назначить 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора, дальше каждые 4-6 часов в ингаляциях, эуфил,тэопек.

35. Гиперосмолярная кома: клиника, неотложная помощь.

Гиперосмолярная кома. - обусловлена повышенным содержанием в крови высокоосмотических веществ: глюкозы, натрия (при СД), что сопровождается выраженной внутриклеточной дегидратацией (прежде всего мозга), а затем - общим тяжелым обезвоживанием организма. Критерии диагноза: - при осмотре: нарушение сознания, судороги, признаки дегидратации – кожа и слизистые сухие, язык обложен густым коричневым налетом. Глазные яблоки при пальпации мягкие. - в крови гипергликемия (30 ммоль/л и выше), гипернатриемия, кетоацидоз отсутствует. - в моче кетоновые тела отсутствуют. Неотложная помощь: 1. Регидратация: при осмолярности крови выше 320 мОсм/л – введение капельно в/в 0,45% (гипотонического) р-ра натрия хлорида; при осмолярности ниже 320 мОсм/л – 0,9% р-р натрия хлорида. 1-ый час – 1500мл, 2-й час – 1000 мл, 3-й час – 1000 мл. Начиная с 4-го часа – по 500 мл. 2. Инсулинотерапия в/в капельно или в/мышечными препаратами короткого действия. Первая доза инсулина – 0,15 ед/кг в/в струйно, далее по 0,1 ед/кг ежечасно (5-8 ед). При снижении гликемии ниже 13,5 ммоль/л доза инсулина уменьшается до 3-5 ЕД/час. 3. Восстановление дефицита калия: вводится калия хлорид в р-ре 3 г сухого вещества.

Основная причина-относительная инсулиновая недостаточность в сочетании с обезвоживанием. Клиника. Состояние развивается медленно, в течение нескольких дней или недель. Усиливается жажда, полиурия, слабость, вялость, головные боли. Может быть тошнота и рвота. Появляются различные неврологическая симптоматика-судороги, гипертонус мышц, порезы и параличи, сонливость. При осмотре выявляют выраженные симптомы дегидратации и гиповолемии: Тургора кожи снижен, глазные яблоки мягкие, снижение АД, тахикардия. Затем Нарастают симптомы сердечной недостаточности вплоть до коллапса и гипогликемического шока. Нет запах ацетона и дыхание Куссмауля!! Лечение. 1. Регидратация - 1-ый ч 1 л р-ра NaCl, Затем зависимости от уровня натрия.  При волемическом шоке (ад < 80/50), Вначале очень быстро вводят внутривенно 1 л хлорида натрия или коллоидные растворы, второй третий час по 0,5 – 1 л жидкости, Четвёртый час и далее по 0,25-0,5 л. Объем вводимые за час жидкости не должен превышать часового диуреза более чем на 0,5-1,0л 2. Инсулинотерапия. Вводят не сразу, а через 4-5ч от начало инфузий после частичной регидратации и снижения уровня натрия. Уровень глюкозы плазмы не следует снижать быстрее, чем на четыре ммоль/л/ч, а осмолярность сыворотки не более, чем на 3-5 ммоль/л/ч 3. Восстановлениедефицита калия 4. Частое сопутствующие терапия. Прямые антикоагулянты – гепарин из-за высокой вероятности тромбозов и тромбоэмболий.