Легочное кровотечение: диагностика, неотложная помощь.
Причинами могут быть ранения и баротравмы легких, туберкулез, бронхоэктазии, бронхогенный рак, митральный стеноз, инфаркт легкого и др.
Ведущий симптом – выделение алой, пенящейся, длительно не свёртывающейся крови (при легочном кровотечении) или окрашенной кровью мокроты (при кровохарканье). Сопутствующими симптомами являются: кашель, общие признаки кровопотери (головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, шум в ушах, ослабление зрения, холодный пот, падение АД, слабый частый пульс).
Легочное кровотечение (кровохарканье) следует дифференцировать с кровавой рвотой.
Кровохарканье: Кровь выделяется с мокротой при кашле; кровь алого цвета, имеет щелочную реакцию; кровь нередко пенистая; после обильного кровохарканья в течение нескольких дней выделяется небольшое количество крови с мокротой; наличие в анамнезе болезней легких; перед началом кровохарканья в горле появляется ощущение щекотания или бульканья; мелена после кровохарканья появляется очень редко; кровохарканье продолжается несколько часов или дней
Кровавая рвота: кровь выделяется при рвоте; кровь обычно темно-красного, реже коричневого цвета, имеет кислую реакцию; пенистой крови не бывает; после кровотечения мокрота не выделяется; наличие в анамнезе болезней печени, желудка; перед началом кровавой рвоты часто возникает обморок; мелена встречается часто; кровавая рвота обычно бывает кратковременной и обильной.
Стратегия семейного врача: установление возможной причины легочного кровотечения, предэвакуационная подгототовка (стабилизация состояния) больного и срочная его госпитализация.
Тактика семейного врача
- предоставить больному максимальный покой, лучше в полусидячем положении, т.к. длительное неподвижное лежание на спине способствует появлению аспирационной пневмонии; избегать громкого разговора, натуживания, не принимать горячую пищу и жидкость;
- при сильном кашле назначают противокашлевые (кодеин (0,02), промедол 2% раствор 0,5-1 мл в/м). Лёгкий кашель не опасен, т.к. способствует освобождению дыхательных путей от крови и предупреждает развитие аспирационной пневмонии;
- Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.
- гемостатики (аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в);
- викасол 0,3% р-р 5 мл в/м – коагулянт, гемостатик;
- питуитрин 10 ЕД в/в капельно в 200 мл изотонического раствора; гормональный препарат (сод-ит окситоцин и вазопрессин)
- при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. необходимо начать инфузионную терапию, которую нужно продолжить во время транспортировки (полиглюкин, реополиглюкин в/в 400-1200 мл в зависимости от степени кровопотери);
– срочная эвакуация в специализированный стационар.
Кома гипогликемическая: диагностика, неотложная помощь.
Гипогликемия – сниж гл ниже 3,3 ммоль/л. Кома возникает ниже 2 ммоль/л. Развивается теч нес-ких мин.
Причины: передозировка инсулином; несвоевременный прием пищи на фоне лечения инсулином; прием алкоголя; чрезмерная физ нагрузка на фоне лечения инсулином.
3 стадии: симпатикоадренвая; глюконейропенич; кома.
Признаки: сначала больной чрезмерно возбужден, неадекватное поведение, потливость, тремор, далее возникает потеря сознания, гипотензия, брадикардия, тургор глазных яблок снижен (сниж осмотич давл), мб судороги.
Помощь: если в сознании дать сладкий чай, фруктовый сок, кусочек сахара, конфету. Если без сознания, ввести струйно в/в гл 40 % (при отсутствии эффекта глюкагон в/м,п/к 1 мл или 0,1% р-р адреналина п/к 0,5 мл.