Глава 14

а) б) в) г)

14.9.13.

а) б)

14.9.14.

а) б) в) г)

фузный инфильтрат. В подмышечной об­ласти болезненные лимфоузлы. Диагноз? острый мастит; диффузная мастопатия; хронический мастит; рожеподобный рак; узловая мастопатия. У больной, 28 лет, в обеих молочных же­лезах диффузно нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски правильной формы, выделений нет. Лим­фоузлы не увеличены. Диагноз? диффузная двусторонняя фибрознокис-тозная мастопатия; фиброаденома молочной железы; инфильтративно- отечная форма рака; диффузный двусторонний мастит; маститоподобный рак молочной железы. Выберите стадии интерстициального ма­стита. серозная;

инфилътративная; флегмонозная; паренхиматозная; гангренозная; узелковая.

14.9.15.

Назовите специальные дифференциаль­но-диагностические симптомы между ра­ком и доброкачественными опухолями.

а) б) в)

16. Назовите признаки болезни Минца.

17. Перечислите симптомы болезни Реклю- Шимельбуша.

18. Охарактеризовать сущность, технику секторальной резекции молочной железы и показания к ней.

19. В чем различия и особенности схем лече­ ния рака молочной железы у женщин с сохраненной менструальной функцией и в менопаузе?

20. Каковы показания для пред- и послеопе­ рационной лучевой терапии при рака мо­ лочной железы?

21. В чем морфологические различия ин­ терстициального и паренхиматозного мастита?

22. Каковы принципы лечения диффузных мастопатии?

23. У больной, 54 лет, в области соска и арео­ лы левой молочной железы имеются эк- земоподобные эрозивные участки. Боль­ на 2 месяца. Какое заболевание следует предполагать? Тактика обследования больной?

24. У больной, 38 лет, диагностирован рак ле­ вой молочной железы (подтвержден пункционной биопсией). Какова тактика лечения и последовательность этапов?

25. У больной, 34 лет, имевшей в анамнезе 4 медицинских аборта, во время менструа­ ции появляются боли и нагрубание мо­ лочных желез. Объективно: железы внешне не изменены, при пальпации — гипераплазия, грубодольчатое строение без узлов, консистенция плотноэластиче- ская, поверхность зернистая, лимфоузлы не найдены. Диагноз? Схема обследова­ ния? Тактика и методы лечения?

26. У больной, 38 лет, во время операции по поводу мастопатии под местной анестези­ ей удален путем секторальной резекции участок железы, содержащий в толще бе лесоватый плотный узел до 2,5 см в диа­ метре. При срочном гистологическом ис­ следовании поставлен диагноз аденокар- циномы. Какова тактика лечения? Как за­ кончить операцию?

27. У больной, 22 лет, диагностирован лакта­ ционный ретромаммарный мастит. Какой разрез необходимо применить для досту­ па к гнойнику и объем операции?

28. Женщина, 28 лет, жалуется на наличие образования в левой подмышечной обла­ сти, которое в период менструального цикла становится более плотным и слегка болезненным. Образование округлой формы, диаметром 4 см, мягко-эластичес­ кой консистенции, имеет дольчатое стро­ ение. Какой может быть поставлен диа­ гноз? Что следует предпринять?

29. Больная, 35 лет, жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими ко­ рочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зерни­ стая поверхность. Сосок утолщен и пло­ тен на ощупь. Какое заболевание вы запо­ дозрили у больной? Как уточнить диа­ гноз? Как лечить больную?

30. У женщины, 30 лет, ни разу не беременев­ шей, появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся пе­ ред менструацией. Железы стали набу­ хать, из сосков появились выделения се­ ро-зеленого цвета. Молочные железы имели грубо дольчатое строение, а в верх- не-наружных квадрантах желез обнару­ живалась мелкая зернистость («дробин- чатая грудь»). Периодически болезнен­ ные ощущения заметно уменьшались без к кого-либо лечения, а затем появлялись вновь. Какой может быть поставлен диа­ гноз? Как лечить больную?

Заболевания молочной железы

151

31. У незамужней женщины, 32 лет, 3 года назад периодически стали появляться бо­ лезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном пе­ риоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опу­ холь. Молочные железы внешне не изме­ нены. В верхне-наружном квадранте ле­ вой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров разме­ ром 3*2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружаю­ щими тканями, кожа над ним не измене­ на. Симптом Кенига отрицательный, в положении больной лежа узел пальпиру­ ется менее четко. Регионарные лимфати­ ческие узлы не определяются. Какое за­ болевание у больной? Как ее лечить?

32. Кормящая мать в течение 3 недель стра­ дает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется образование размером 6*8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образо­ вание резко болезненно, однако размягче­ ния или флюктуации нет. Общее состоя­ ние больной удовлетворительное, но тем­ пература по вечерам достигает 38°С, ино­ гда бывают ознобы, больная чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение. Какая форма мастита у больной? Как следует посту­ пить?

33. У кормящей женщины через 4 недели по­ сле родов появились колющие боли в ле­ вой молочной железе. Железа увеличи­ лась в объеме. На следующий день темпе­ ратура поднялась до 39°С, появилась го­ ловная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнару­ жено, что левая железа увеличена в объе­ ме, имеется лимфангиит. При пальпации железа диффузно болезненна, плотнова­ та, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется. Ваш диагноз и тактика лечения больной?

34. У женщины 20 лет обнаружен рак молоч­ ной железы I стадии. Какой должна быть тактика при лечении больной?

35. У женщины 30 лет поставлен диагноз: рак правой молочной железы Пб стадии. Как лечить больную?

36. Поступила женщина, 60 лет (менопауза более 10 лет), с распадающейся изъязв­ ленной раковой опухолью левой молоч­ ной железы диаметром 11 см. Язва имеет зловонный запах. Подмышечные лимфа-

тические узлы значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом иссле­довании в легких выявлены метастазы. Общее состояние больной удовлетвори­тельное. Определите стадию заболевания согласно международной классифика­ции. Какова тактика лечения больной?

14.10. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Освоить методику обследования боль­ ных (молочной железы, лимфоузлов).

2. Интерпретировать маммограммы

3. Ассистировать на операциях.

4. Вскрывать маститы.