Глава 10

в) парез кишечника;

г) болевой синдром;

д) делирий.

10.9.17. Наиболее частая причина смерти при де­ структивном панкреатите в поздние сро­ ки заболевания:

а) гнойные осложнения;

б) желтуха;

в) энцефалопатия;

г) кровотечение;

д) тромбоэмболия легочной артерии.

10.9.18. По клиническому течению различают

легкие, средние, тяжелые и

формы острого панкреатита,

19. Частым симптомом острого панкреатита является иктеричность кожи и .

20. Поджелудочная железа вырабатывает ин­ сулин, глюкагон, и калли-

креин.

21. Принципы лечения геморрагического панкреонекроза.

22. Патогенез острого панкреатита.

23. Вратарь, 22 лет, получил сильный удар мячом в эпигастральную область. Через час доставлен в приемный покой в тяже­ лом состоянии. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось за­ труднение дыхания. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен. Выражен акроцианоз. Покрыт липким потом. Пульс слабого наполнения, 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая бо­ лезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо вы­ ражен в эпигастральной области. Пече­ ночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не опреде­ ляется. Эритроцитов в крови 4,5*10¹²/л, гемоглобина — 140 г/л. Ваш диагноз? Тактика лечения?

24. Больного в течение года беспокоят ною­ щие боли в эпигастральной области и на­ личие нечетко пальпируемого, сфериче­ ской формы образования в глубине эпи­ гастральной области размером 15*20 см. Образование слегка пульсирует, шум над ним не выслушивается. Окружность жи­ вота постепенно увеличивается. В анам­ незе больного была тяжелая тупая травма живота, однако оперативное вмешатель­ ство не выполнялось. Общее состояние удовлетворительное. Диспептических расстройств, расстройств стула и мочеис­ пускания нет, диастаза мочи 256 ед. В об­ щем клиническом анализе крови и много-

численных биохимических анализах кро­ви патологии не обнаружено. Дуоденаль­ное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта определя­ется смещение желудка кпереди от обра­зования. Между какими заболеваниями и с помощью каких методов следует про­водить дифференциальный диагноз?

25. В приемное отделение поступила боль­ ная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпига­ стральной области опоясывающего ха­ рактера. Появилось затрудненное дыха­ ние, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотде­ ление. Температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, га­ зы не отходят. Раньше ничем не болела. Доставлена через 2 часа после начала за­ болевания. При осмотре состояние тяже­ лое, больная бледна, выражен акроциа­ ноз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот участвует в акте дыхания. Перистальтика вялая. Пе­ ченочная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не опреде­ ляется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Лейко­ цитоз в крови 12,0*10⁹/л. Диастаза мочи 1024 ед. Ваш диагноз и тактика лечения?

26. У больного после нарушения диеты (ал­ коголь в сочетании с большим количе­ ством острой и жирной пищи) появились острые боли в эпигастральной области, с иррадиацией в позвоночник, слабость, тошнота, частая рвота с желчью. Госпита­ лизирован через 2 часа с момента начала заболевания. Общее состояние средней тяжести. Температура тела до 37,4°С, пульс 95 ударов в минуту, язык обложен серо-желтым налетом. Живот умеренно вздут в эпигастрии, там же определяется локальная болезненность и ригидность брюшных мышц. Патологических образо­ ваний не найдено. Симптом Щеткина- Блюмберга слабоположителен, симпто­ мы Воскресенского и Мейо-Робсона по­ ложительны. Лейкоциты крови — 9,6*10⁹/л, диастаза крови 1028 ед. Обос­ новать диагноз больного. С какими забо­ леваниями необходимо проводить диф­ ференциальный диагноз? В чем сущность морфологических изменений у больного

Острый панкреатит

101

в брюшной полости? Какова тактика ле­чения больного и показания к операции?

10.9.27. Больной, 42 лет, поступил через 4 часа от момента заболевания с резкими болями в животе в состоянии средней тяжести и наличием перитонеалъных признаков. С подозрением на перфоративную язву желудка экстренно госпитализирован. При ревизии органов брюшной полости перфоративного отверстия на передней стенке не найдено, при вскрытии желу-дочно-ободочной связки обнаружено умеренное количество выпота в сальной сумке, сальник отечен, гиперемирован, имеются мелкоочаговые пятна по типу «стеариновых». Поджелудочная железа отечна, стекловидного характера с участ­ками синюшного цвета в области голов­ки. Других изменений нет. Какой интрао-перационный диагноз? Какие дополни­тельные исследования необходимо было провести до операции для уточнения ди­агноза? Как следует закончить опера­цию? Какие мероприятия необходимы в послеоперационном периоде?

10.9.28 У больной, 60 лет, при поступлении жа­лобы на опоясывающие боли в эпига-стральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации болез­ненность в эпигастральной области с раз­дражением брюшины. Тахикардия. Лей­коциты крови 10,0*10⁹/л, амилаза мочи 1024 ед., крови — 80 ед. На рентгенограм­ме — пневматизация поперечной ободоч­ной кишки. Ваш диагноз?

а) острый панкреатит;

б) обострение язвенной болезни;

в) острый гастрит;

г) острый холецистит;

д) острая кишечная непроходимость. 10.9.29. У больного, 20 лет, клиническая картина

острого панкреатита, но нельзя исклю­чить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароско­пию. Выберите достоверный лапароско­пический признак деструктивного пан­креатита:

а) пневматизация кишечника;

б) гиперемия брюшины;

в) отек большого сальника;

г) наличие желудочного содержимого в брюшной полости;

д) бляшки стеатонекроза на брюшине.

10.10. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ УМЕНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫ­ КОВ

1. Отработать методики обследования боль­ ного острым панкреатитом, обратить вни­ мание на проведение пальпации живота с выявлением симптомов Щеткина, Вос­ кресенского, Ортнера, Мейо-Робсона, Пастернацкого.

2. Освоить методику пальцевого исследова­ ния прямой кишки и интерпретацию определяемых изменений.

3. Ознакомиться с методикой проведения лечебного плазмафереза, форсированно­ го диуреза, инфузионной терапии при ос­ тром панкреатите.

4. Принять участие в выполнении паране- фральной новокаиновой блокады, опера­ ции у больного острым панкреатитом.