Глава 16

Ml Имеются отдаленные метастазы, включая от­дельные опухолевые узлы в другой доле.

Отдаленные метастазы

Категории Ml и рМ1 могут быть дополнены в зави­симости от локализации метастазов следующими сим­волами:

Легкие PUL

Кости OSS

Печень HEP

Головной мозг Bra

Лимфатические узлы LYM

Костный мозг MAR

Плевра PLE

Брюшина PER

Надпочечник ADR

Кожа SKI

Другие ОТН

1. Кашель.

2. Кровохарканье.

3. Одышка.

4. Боль в груди.

2. Вторичны симптомы (осложнение, прорастание в соседние органы и ткани).

3. Общие симптомы (астения, гиподинамия, сни­ жение трудоспособности).

16.8.8.3. Клиника периферического рака легкого

1. Боль в груди.

2. Одышка.

3. Кашель, кровохарканье.

4. Общие симптомы (слабость, утомляемость, сни­ жение трудоспособности и др.).

16.8.8.4. Клиника мелкоклеточного рака легкого (GlassbergA.B. et al., 19978 MurrenJ. et ей., 2001)

G Гистопатологическая дифференцировка	А. Первичная опухоль.
GX Степень дифференцировки не может быть уста-	1.	Кашель.
новлена.	2.	Одышка.
G1 Высокая степень дифферениировки.	3.	Стеаторозное дыхание.
G2 Средняя степень дифференцировки.	4.	Кровохарканье.
G3 Низкая степень дифференцировки.	5.	Боль в груди.
G4 Недифференцированные опухоли.	6.	Постобструктивный пневмонит.
	Б. Местные метастазы.
Группировка по стадиям	1.	Синдром сдавления верхней полой вены.
Occult carcinoma TX N0 МО	2.	Хрипота.
Стадия 0 Tis NO МО	3.	Дисфагия.
Стадия IA T1 N0 МО	В. Отдаленные метастазы.
Стадия IB T2 N0 МО	1.	Боль в костях.
Стадия ПА Т1 N1 МО	2.	Симптомы со стороны центральной нервной
Стадия ИВ Т2 N1 МО		системы: головная боль, раздвоение зрения).
ТЗ N0 МО
Стадия ША Т1 N2 МО	16.8.8.5. Некоторые паранеопластические син-
Т2 N2 МО		дромы (Ginsberg R.J. et al., 2001)
ТЗ N1.N2 МО	А. Эндокринология.
Стадия ШВ Любая Т N3 МО	1.	Гиперкальциемия
Т4 Любая N МО	2.	Синдром Кушинга.
Стадия IV Любая Т Любая N Ml	3.	Синдром антидиуретического гормона.
	4.	Карциноидный синдром.
16.8.8. Клиника рака легкого	5.	Гинекомастия.
16.8.8.1. Стадии мелкоклеточного рака легкого	Б. Неврология.
(Lassen U. et al., 1995)	1.	Эн цефалопатия.
А. Ограниченная патология.	2.	Периферическая невропатия.
1. Болезнь ограничена одной половиной груд-	3.	Синдром Этона-Ламберта.
ной клетки и регионарными лимфоузлами:	В. Скелет.
корня, испсилатералышми и контралате-	1.	«Барабанные палочки»
ральными медиастинальными; надключич-	2.	Легочная гипертрофическая отсеоартропа-
ными (спорно).		тия.
2. Ипсилатеральная плевральная диффузия	Г. Гематология
(спорно).	1.	Анемия.
Б. Обширная патология.	2.	Тромбоцитоз.
1. Любая патология, кроме локализаций огра-	3.	Тромбоцитопения.
ниченной патологии.	4.	Диссеминированная интраваскулярная коа-
		гуляция.
16.8.8.2. Клиника центрального рака легкого	Д. Кожа.
I. Первичные или местные симптомы.	1.	Гиперкератоз.

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких 163

2 . Дерматомиозит. I. Радикальная.

Е. Прочее. II. Паллиативная.

1. Нефротические синдром. III. Пробная торакотомия.

2. Секреция вазоактивного интестинального

пептида с диареей. 16.8.10.3. Немелкоклеточный рак легкого.

3. Анорексия или кахексия. Показания к лучевой терапии.

А. Радикальная программа при раке 1-Ша стадии.

16.8.9. Диагностика 1. Функционально неоперабельных.

1. Рентгенологические методы. 2. Отказавшихся от операции.

2. УЗИ. Б. Паллиативная программа.

3. Бронхоскопия. 1. Метастазы во всех группах лимфоузлов сре-

4. Гистология и цитология. достения.

5. Радионуклидные методы. 2. Сдавление сосудов средостения.

6. Хирургические методы. 3. Метастазы в надключичных лимфоузлах.

4. Рецидив или солитарные метастазы.

16.8.10. Лечение 5. Состояние после пробной торакотомии.

1. Хирургический метод.

2. Лучевые методы. _{16 9} КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

3. Лекарственный метод:

а) химиотерапевтический; 16.9.1. Является ли синдром Пьера-Мари-

б) симптоматический. Бамберга патологоанатомическим приз-

наком рака легкого?

16.8.10.1. Лечение немелкоклеточного рака легкого 16.9.2. Характерны ли для рака коллапс легкого,

1. Хирургическое. ателектаз легкого?

2. Хирургическое и лучевое (комбинированное). 16.9.3. Из перечисленных симптомов выберите

3. Хирургическое и химиотерапевтическое (ком- характерные признаки недифференциро- плексное). ванного рака легкого:

4. Хирургическое и иммунотерапевтическое. а) выраженный кашель;

5. Лучевое и химиотерапевтическое. б) боль в груди;

в) резкая потеря веса;

16.8.10.2. Оперативные вмешательства г) выраженная гиподинамия;

A. Объем оперативного вмешательства. д) большое количество серозной мокроты;

1. Пневмонэктомия. е) одышка;

2. Резекция легкого. ж) отсутствие аппетита;

1. Анатомическая: з) булемия.

а) лобзктомия и ее варианты; 16.9.4. Выберите формы периферического рака

б) лобэктомия с резекцией и пластикой легкого:

бронхов и сосудов; а) круглая;

в) сегментэктомия. б) полостная;

2. Неанатомическая: в) эндобронхиальная;

а) клиновидная; г) верхушечная

б) плоскостная; д) пневмониеподобная;

в) прецизионная. е) милиарная;

III. Резекция трахеи и крупных бронхов (без ж) медиастинальная

удаления легочной ткани). 16.9.5. Укажите начальные симптомы, характер-

IV. Эндоскопическая операция и фотодинамиче- ные для периферического рака легкого: а) екая терапия. кашель с гнойной мокротой и примесью

1. Удаление опухоли (электро-, лазерное), крови; б) рентгенологически — гиповен-

фотодинамическая терапия. тиляция или ателектаз легкого или доли

2. Реканализация трахеи и крупных брон- легкого; в) наличие округлой тени в лег-

хов. ком; г) бессимптомное течение при нали-

Б. Варианты оперативного вмешательства. чии округлой тени в легком, затем присо-

I. Типичная операция. единяется кашель.

П. Расширенная операция (медиастинальная 1) а, б;

лимфаденэктомия). 2) а, в;

III. Комбинированная операция (резекция 3) б, в;

смежных органоанатомических структур 4) в, г;

средостения, соседней доли легкого). 5) б, г.

B. Характер операции.

164