- •Глава 17
- •17.2. Цель
- •17.3. Задачи
- •Глава 17
- •17.8. Информационные материалы
- •Глава 17
- •17.10. Практические навыки
- •172 Глава 17
- •17.11. Литература
- •Глава 18
- •18.1. Актуальность темы
- •18.2. Цель
- •18.3. Задачи
- •18.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •18.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 18
- •18.6. Содержание и логическая структура учебного материала
- •18.8. Информационные материалы
- •Глава 18
- •1. Свертывающая и противосвертывающая система.
- •Коррекция протеолитической системы.
- •Глава 18
- •Глава 16
- •З локачественные
- •И доброкачественные
- •Опухоли легких
- •16.1. Актуальность темы
- •16.2. Цель
- •16.3. Задачи
- •16.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам
- •Методика обследования органов дыха ния.
- •16.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •16.6. Логическая структура и содержание учебного материала
- •Глава 16
- •16.8. Информационные материалы
- •16.8.1. Клинико-анатомическая классификация (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., в модификации ШойхетаЯ. Н.)
- •16.8.2. Центральный рак легкого
- •16.8.3.Периферический рак легкого. Клинико-анатомические формы (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000, в модификации Шойхета я. Н.)
- •16.8.4. Прединвазивные заболевания (Трахтенберг а. X., Чиссов в. И., 2000)
- •16.8.5. Гистологическая классификация рака легкого (Краевский н. А., Ольховская и. Г., 1982)
- •16.8.6.Классификация лимфатических узлов при раке легкого (Beahrs, 1992)
- •16.8.7. Клиническая классификация tnm т Первичная опухоль
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 12
- •12.1. Актуальность темы
- •12.2. Цель
- •12.3. Задачи
- •12.4. Контрольные вопросы по
- •Глава 12
- •12.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •12.8. Информационные материалы
- •12.8.1. Рак печени
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.8.2. Альвеококкоз печени
- •12.8.3.Эхинококкоз печени
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.10. Литература
- •Глава 11
- •11.1. Актуальность темы
- •11.2. Цель
- •11.3. Задачи
- •11.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •11.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 11
- •11.8. Информационные материалы.
- •11.8.1. Рак поджелудочной железы
- •Глава 11
- •Глава 11
- •11.9. Контрольные задания
- •Глава 11
- •112 Глава 11
- •Глава 10
- •10.1. Актуальность темы
- •10.2. Цель
- •10.3. Задачи
- •10.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •10.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 10
- •Блокада секреторной функции пж
- •Экстракорпоральная детоксикация.
- •Глава 10
- •10.9. Задания для контроля
- •Глава 10
- •10.11. Литература
- •Глава 9
- •9.1. Актуальность темы
- •9.2. Цель
- •9.3. Задачи
- •9.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •9.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Глава 9
- •9.8.1. Желчнокаменная болезнь
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Развитие желчных свищей.
- •Глава 9
- •9.8.2. Острый холецистит
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 5
- •5.1. Актуальность темы
- •5.2. Цели
- •5.3. Задачи
- •5.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу чаемым на предшествующих курсах
- •5.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •Глава 5
- •5.8. Информационные материалы
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 14
- •14.1. Актуальность темы
- •14.2. Цель
- •14.3. Задачи
- •14.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме
- •14.6. Логическая структура и содер жание учебного материала
- •14.7. Методика курации больного
- •Глава 14
- •14.8. Информационные материалы
- •1. Источник образования:
- •2. Этапы развития:
- •Глава 14
- •6. В зависимости от локализации:
- •7. В зависимости от выраженности ответной реак ции:
- •Глава 14
- •Глава 14
- •14.11. Задания для уирс
Глава 10
ется излишняя болезненность при исследовании), оценивается состояние печени, почек, желудка, толстой кишки. Определяется наличие выпота и инфильтрата в брюшной полости. Обязательная перкуссия всех отделов живота, пальцевое исследование прямой кишки.
Данные объективного обследования систематизируются, анализируются и сопоставляются с диагностическими выводами из жалоб и анамнеза.
ДОПОЛНИТЕЛНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Составить конкретный план для обследования курируемого больного. Обязательные анализы — общие анализы крови и мочи, содержание диастазы и сахара крови, билирубина, кальция крови. Целесообразны обзорная рентгенография брюшной полости, рентгеноскопия желудка, УЗИ, ЭКГ. Данные анализируются.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА - производится на основе анализа выводов из жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных данных. Диагноз должен быть развернутым и отражать клиническую форму, сущность морфологического изменения, наличие осложнений, сопутствующие заболевания.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводит ся конкретно у курируемого больного с заболеваниями органов брюшной и грудной полостей, имеющих сходную симптоматику (в первую очередь исключить острый холецистит, острый аппендицит, перфоративную язву, острую кишечную непроходимость, инфаркт миокарда, пневмонию). Дифференциальный диагноз проводится последовательно по всем этапам обследования (жалобы, анамнез, объективные, дополнительные данные). Формируется окончательный клинический диагноз.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. На основании общих представлений о причинах и механизмах развития острого панкреатита студентам необходимо выявить конкретные этиопатогенетические факторы заболевания у курируемого больного. Обратить внимание на наследственность, перенесенные заболевания, вредные привычки, сосудистые расстройства; анализируются механизмы общих и местных нарушений на системном, органном, клеточном, субклеточном уровнях, обратить внимание на роль калликреин-кининовой системы, биогенных аминов, аутоантител к поджелудочной железе, участвующих в развитии заболевания. Определить генез сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений, пареза кишечника.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ - составить представление о сущности морфологических изменений в брюшной полости при остром панкреатите на основе последовательного анализа клинических выводов и жалоб, анамнеза, объективных и дополнительных данных. Следует научиться различать отек поджелудочной железы, геморрагический панкреатит, панкрео-некроз, гнойный панкреатит, перитонит (для этого использовать препараты патологоанатомического музея,
микро- и макрофотограммы, интраоперационные наблюдения.
ЛЕЧЕНИЕ. Решается и обосновывается тактика лечения курируемого больного в зависимости от клинической формы заболевания. Определяются основные направления лечения — оперативное или консервативное; конкретизируется характер и продолжительность предоперационной подготовки (антиферментная, дезин-токсикационная терапия, новокаиновые блокады, плаз-маферез и гемосорбция, форсированный диурез, введение цитостатиков). Основываются показания к оперативному лечению и виду операции (дренирование брюшной полости и ложа поджелудочной железы, резекция железы и некротомии, холецистомия, перитоне-альный диализ и др.). Необходимо охарактеризовать введение послеоперационного периода, профилактику и лечение осложнений, вопросы реабилитации и прогноз заболевания.
10.8. ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Информационные материалы составлены с использованием статьи В. С. Савельева и соавт. (2001).
Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом.
Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита (по B.C. Савельеву и соавт.) Формы острого панкреатита:
Панкреатит отечный (интерстициальный).
Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный:
по характеру некротического поражения: жи ровой, геморрагический, смешанный;
по распространенности поражения: мелко очаговый, крупноочаговый;
по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.
3. Панкреатит некротический (панкреонекроз) ин фицированный .
Осложнения острого панкреатита:
Панкреатический инфильтрат.
Паикреатогенный абсцесс.
Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.
Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паране- фральной, тазовой.
Аррозивное кровотечение.
Механическая желтуха.
Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
Внутренние и наружные свищи желудочно-ки- шечнога тракта.
Диагностика острого панкреатита
Для повышения качества диагностики и определения прогноза при остром панкреатите, прежде всего,
Острый панкреатит
97
необходимы детальная оценка клинической картины заболевания, определение активности панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза), моче (амилаза), перитонеальном экссудате, динамики гомеостатиче-ских показателей (лейкоциты крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, гематокрит, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, Na, К, Са, С1, раО2 крови), а также комплексное инструментальное обследование, включающее данные ультразвукового исследования (УЗИ) органов забрю-шинного пространства и брюшной полости, лапароскопию, компьютерную томографию (КТ). Диагноз острого панкреатита должен быть верифицирован в течение первых 2 суток госпитализации больного в хирургический стационар.
Методы обследования:
Рентгенография.
УЗИ.
Лапароскопия.
Компьютерная томография (КТ).
Чрескожная пункция под контролем УЗИ и КТ.
Эндоскопическая визуализация фатерова со сочка.
Показания к лапароскопии:
Дифференциальный диагноз перитонитов.
Для верификации формы панкреонекроза и дре нирования брюшной полости при ферментатив ном перитоните.
Выполнение лапароскопической холецистото- мии при гипертензии в билиарном тракте.
Основные направления и методы комплексной терапии