Глава 12

12.4.9. Циррозы печени.

12.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Классификация опухолей печени.

2. Эпидемиология, статистика рака печени.

3. Этиология и патогенез рака печени.

1. Клинические формы первичного рака пе­ чени.

4. Клиника типичного рака печени.

5. Рак-цирроз печени.

6. Осложненный рак печени.

2. Маскированный (метастатический) рак печени.

3. Бессимптомный (скрыто протекающий) рак.

7. Метастазирование рака печени.

4. Лабораторные методы диагностики рака печени.

5. Сканографические признаки рака пе­ чени.

6. Лапароскопические данные при раке пе­ чени.

8. Хирургическое лечение река печени.

9. Химиотерапия при раке печени.

10. Вторичный рак печени.

7. Этиология, патогенез и эпидемиология альвеококкоза и эхинококкоза.

11. Клиника альвеококкоза печени.

12. Диагностика альвеококкоза печени.

8. Дифференциальная диагностика адьвео- коккоза и рака

13. Методы лечения альвеококкоза печени.

9. Этиология, патогенез и эпидемиология эхинококкоза печени.

14. Клиника эхинохоккоза печени.

15. Диагностика эхинококкоза печени.

10. Виды операций при эхинокококкозе пе­ чени.

16. Классификация циррозов печени.

11. Классификация портальной гипертен- зии.

17. Клиника портальной гипертензии.

12. Методы хирургического лечения пор­ тальной гипертензии.

12.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР­ ЖАНИЕ УЧЕБНбГО МАТЕРИАЛА

12.6.1. Рак печени. Общие сведения.

1. Этиология и патогенез.

2. Классификация.

3. Стадии рака.

4. Клиническая симптоматика

5. Клинические формы.

6. Диагностика рака печени.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Лечение рака печени.

12.6.2. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. По­ нятия и общие сведения.

1. Этиология, патогенез, эпидемио­ логия.

2. Клиническая симптоматика.

3. Осложнения.

4. Диагностика.

5. Дифференциальная диагностика аль­ веококкоза и эхинококкоза.

6. Дифференциальная диагностика аль­ веококкоза и эхинококкоза печени с раком печени.

7. Лечебная тактика.

8. Методы хирургического лечения.

12.6.3. Портальная гипертензия. Понятие.

1. Этиология и патогенез.

2. Классификация портальной гипер­ тензии в зависимости от уровня бло­ ка.

3. Клиническая картина.

4. Клиника допеченочной формы.

5. Клиника внутрипеченочной формы.

6. Клиника синдрома Бадда-Киари.

7. Диагностика.

8. Лечебная тактика.

9. Методы лечения циррозов печени.

10. Методы лечения портальной гипер­ тензии.

11. Принципы лечения кровотечений на почве портальной гипертензии.

12.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

В паспортной части обращают внимание на возраст, пол и профессию больных.

ЖАЛОБЫ. Выраженность жалоб зависит от харак­тера стадии и быстроты развития заболевания. Боль­шинство жалоб не имеет патогномонического значения. Большинство жалоб (различные боли, тошнота, отрыж­ка, горечь во рту, извращение аппетита, вздутие живота, диспептические расстройства и т. д.) наблюдаются при заболеваниях многих органов брюшной полости.

Следует обратить внимание на пищеводно-желу-дочные кровотечения, асцит, белковые дистрофии при портальной гипертензии, ипохондрию, сонли­вость, вялость, головные боли при снижении дезин-токсикационной функции печени, кожный зуд при возрастающей желтухе и, кроме того, на особенности болевого синдрома.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Уточнить связь между на­чалом болезни и следующими болезнями: Боткина, ма­лярией, интоксикацией, сифилисом, брюшным тифом, бактериальной и амебной дизентерией, неспецифиче­ским язвенным колитом, перитонитом, воспалением внепеченочных желчных путей. Следует также выяс­нить пребывание больного в очаге распространения эхинококкоза, страдание алкоголизмом.

Заболевания печени

115

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНО­ГО. Оценить общее состояние, цвет кожи, склер, поло­жение больного, питание и тургор. Провести обследова­ние всех систем и органов по общепринятой методике. Обратить внимание на частоту пульса, тоны сердца, ар­териальное давление, экскурсию легких, цвет кала, мо­чи, сосудистые звездочки.

Локальный статус: оценить форму живота, состоя­ние подкожных сосудов, деформации в проекции пече­ни, величину, консистенцию, форму и болезненность нижнего края печени, определить размеры и положение печени.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА­НИЯ. Составить план обследования, включающий определение показателей функциональных проб пече­ни (белки и белковые комплексы сыворотки крови, ос­адочные реакции и дезинтоксикационные пробы, угле­воды, выделительная функция печени, пигментный об­мен, активность ферментов), рентгенологические, ра-дионуклидные, эндоскопические, ультразвуковые исследования.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. На основании анализа субъективных, объективных и дополнительных данных сформулировать развернутый клинический ди-

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. На осно вании выделения ведущих признаков определить забо­левания печени и других органов и систем со сходной клиникой, отдифференцировать их.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Используя данные субъективного и дополнительного обследования, опре­делить причину и патогенез болезни у курируемого больного.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. По данным

жалоб, анамнеза, объективного и дополнительного об­следования представить макро- и микроструктуру пато­логического процесса.

ЛЕЧЕНИЕ. Определить принципы лечения, взяв за основу этиологию и патогенез заболевания, нарушения гомеостаза, обосновать выбор лечебной тактики, прин­ципы консервативной терапии, метод и объем хирурги­ческого лечения.

ПРОГНОЗ. Обосновать прогноз для жизни больно­го, функции печени, трудоспособности.