Глава 11

б)

о) г)

11.9.20.

а) б) в)

мию и связанные с ней последствия, включают желчь в пищеварение. В последние 10 лет при раке поджелудоч­ной железы, сопровождающемся механической желту­хой, у больных с высокой степенью операционного рис­ка, у пожилых и старых пациентов, по предложению проф. Ю. М. Дедерера, выполняются щадящие опера­ции, в частности лапароцентезный холецистоеюноана-стомоз с брауновским соустьем. Предпочтительнее на­кладывать одновременно желчеотводящие и дренирую­щие двенадцатиперстную кишку анастомозы, так как при выполнении первого анастомоза вскоре возникает потребность во втором.

11.9. Контрольные задания

tt.0.21.

а) б) в)

г)

1. Частота рака поджелудочной железы.

1. Факторы, благоприятствующие возни­ кновению рака поджелудочной железы.

2. Макроскопические и гистологические формы рака поджелудочной железы.

3. Особенности лимфатических коллекто­ ров поджелудочной железы и пути мета- стазирования рака поджелудочной желе­ зы.

11.9.5.	Клиника рака поджелудочной железы.	д)
11.9.6.	Клинические формы рака поджелудоч-	11.9.22.
	ной железы.
11.9.7.	Наиболее информативные методы диаг-
	ностики рака поджелудочной железы,	а)
11.9.8.	Рентгенологические симптомы рака по-	б)
	джелудочной железы.
11.9.9.	Ультразвуковые симптомы рака поджелу-	в)
	дочной железы.	0
11.9.10.	Ангиографические симптомы рака по-	д)
	джелудочной железы.	11.9.23.
11.9.11.	Дифференциальная диагностика рака по-
	джелудочной железы.
11.9.12.	Стадии рака поджелудочной железы.	а)
11.9.13.	Виды хирургического лечения рака по-	б)
	джелудочной железы.	в)
11.9.14.	Какие операции Вы отнесете к радикаль-	г)
	ным?
11.9.15.	Какие операции Вы отнесете к паллиа-	д)
	тивным?	11.9.24.
11.9.16.	Основные задачи паллиативного хирур-
	гического лечения.
11.9.17.	Комбинированное лечение рака поджелу-	а)
	дочной железы.	б)
11.9.18.	Укажите гистологические формы рака	в)
	поджелудочной железы?	г)
а)	аденокарцинома;	д)
б)	рак Панкоста;
в)	плоскоклеточный рак;	11.9.25.
г)	цистоаденокарцинома;
д)	ацинарный рак.	а)
11.9.19.	Назовите относительно ранние признаки	б)
	рака поджелудочной железы?	в)
а)	похудание и диспепсия;	г)
		д)

нехарактерные болевые ощущения в верхнем отделе живота; пальпируемая опухоль; желтуха;

внезапная потеря жизненного тонуса и активности.

Определите из перечисленных: призна­ков II 1а стадию рака поджелудочной же­лезы:

опухоль более 3 см в диаметре, но не вы­ходит за пределы органа; метастазы опухоли в регионарные лим­фатические узлы; имеются отдаленные метастазы; инфильтративный рост опухоли в окру­жающие ткани;

опухоль не превышает в диаметре 3 см. Назовите признаки, характерные для ра­ка головки поджелудочной железы? приступообразный характер болей; транзиторный характер желтухи; постоянный и нарастающий характер желтухи;

появление желтухи без приступа болей; симптом Курвуазье.

Какие из перечисленных методов приме­няют в диагностике рака поджелудочной железы?

ультразвуковое исследование; эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатикография; компьютерная томография; фиброгастроскопия; биопсия поджелудочной железы. Какие из перечисленных операций отно­сятся к радикальным при раке поджелу­дочной железы? холецистоеюнанастомоз; холецистостомия; панкреатодуоденалъная резекция; резекция тела и хвоста поджелудочной железы;

холедоходуоденоанастомоз. Какие из перечисленных операций отно­сятся к паллиативным при раке поджелу­дочной железы? панкреатихоеюноанаапомоэ; панкреатооментопексия; холецистоеюноанастомоз; панкреатодуоденальная резекция; окклюзия протоков поджелудочной желе­зы.

Укажите злокачественные опухоли по­джелудочной железы: аденокарцинома; цистоаденокарцинома; гемангиома;

недифференцированный рак; инсулома.

Заболевания поджелудочной железы

109

11.9.26. Что Вы отнесете к наиболее ранним сим­ птомам рака поджелудочной железы?

а) боль в верхней половине живота;

б) потеря в весе;

в) диспептические явления;

г) слабость;

д) развитие асцита.

11.9.27. Какие симптомы характерны для рака по­ джелудочной железы?

а) боли в верхней половине живота;

б) быстро развивающееся похудание;

в) диспептические явления;

г) симптом Курвуазье;

д) множественные тромбозы.

11.9.28. Выделите из перечисленных признаков симптомы рака поджелудочной железы:

а) боль;

б) желтуха

в) похудание;

г) симптом Склярова;

д) анорексия;

е) рвота;

ж) вздутие живота;

з) понос.

11.9.29. Укажите доброкачественные эпителиаль­ ные опухоли поджелудочной железы:

а) аденома, цистаденома;

б) липома;

в) невринома, гастринома;

г) папиллома;

д) инсулинома.

11.9.30. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной обла­ сти, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологиче­ ском исследовании желудка выявлено от­ теснение его кпереди. Предварительный диагноз?

а) стеноз привратника;

б) рак поджелудочной железы;

в) язвенная болезнь желудка;

г) рак желудка;

д) опухоль толстой кишки.

11.9.31. Больной, 40 лет, жалуется на слабость, го­ ловные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагруз­ ке. При исследовании сахара крови — ги­ погликемия При компьютерной томогра­ фии выявлено образование в теле подже­ лудочной железы до 3 см в диаметре. Ди­ агноз?

а) инсулинома;

б) глюкагонома;

в) гастринома;

г) цистаденокарцинома;

д) ацинарный рак.

11.9.32. Выделите формы хронического пакреа- тита:

а) прогрессирующая;

б) рецидивирующая;

в) резидуальная;

г) с постоянным болевым синдромом;

д) псевдоопухолевая;

е) латентная;

ж) скрытая;

з) склерозирующая.

11.9.33. Хронический рецидивирующий панкреа­ тит сопровождается болями в верхней по­ ловине живота, рвотой и другими

явлениями, повышением

температуры.

34. Больного, 24 лет, в течение года беспоко- ют ноющие боли в эпигастральной обла­ сти, наличие нечеткого пальпируемого, сферической формы, образования в глу­ бине эпигастральной области размером 16-20 см. Образование слегка пальпиру­ ется, шумы над ним не прослушиваются. Окружность живота постепенно увеличи­ вается. В анамнезе больного была тяже­ лая тупая травма живота, оперативного вмешательства не производилось. Общее состояние больного особено не страдает. Диспептических расстройств, рас­ стройств стула и мочеиспускания нет. Диастаза мочи 256 ед. В общем клиниче­ ском анализе крови и многочисленных биохимических исследованиях крови па­ тологии не обнаружено. Дуоденальное зондирование без особенностей. При рентгенологическом исследовании желу­ дочно-кишечного тракта определяется смещение желудка кпереди за счет обра­ зования, располагающегося позади него. Между какими заболеваниями и с помо­ щью каких методов следует проводить дифференциальный диагноз?

35. Больная, 54 лет, жалуется на периодиче­ ски появляющиеся боли в эпигастраль­ ной области в течении 3 лет, особенно по­ сле приема жирной или острой пищи. Бо­ ли постоянные, ноющие, иррадиирующие в позвоночник, иногда приобретают ха­ рактер острых опоясыващих. Часто боль­ ную беспокоит чувство дискомфорта в желудка, тошнота. Отмечает отсутствие аппетита, метеоризм, часто поносы. За последние 2 года значительно потеряла в массе. Боли становятся все интенсивнее, приступы острых болей чаще и продол­ жительней. Желтухи не было. Анализ крови без особенностей. Диастаза мочи 256 ед. При дуоденальном зондировании получены порции В, порции А — 20-25 лейкоцитов в поле зрении. Другой пато­ логии нет. Холецистография не выявила изменений со стороны желчного пузыря, однако желчный проток оказался заметно