Глава 17

Н АГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

17.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболеваемость нагноителышми процессами лег­ких до настоящего времени сохраняется на высоком уровне, нередко приводя к инвалидности больных. Од­ной из причин возникновения деструктивных процес­сов легких являются поздняя диагностика и недоста­точная эффективность лечения острых пневмоний. Раз­витие методов консервативного лечения нагноения лег­ких, «малой» хирургии легких позволило снизить частоту перехода острых нагноительных процессов лег­ких в хронические. Эффективность новых методов ле­чения во многом зависит от своевременного их приме­нения. Это требует знакомства широкого круга врачей с современными принципами диагностики и лечения нагноительных заболеваний легких.

17.2. Цель

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагности­ку, дифференциальную диагностику и лечение нагнои­тельных заболеваний легких: абсцессов, бронхоэктазов, кист, хронических пневмоний.

17.3. Задачи

Понимать: этиологию и патогенез нагноительных заболеваний легких, патогенез клинической симптома­тики.

Знать: клиническую анатомию легких, этиологию и патогенез, патологическую анатомию нагноительных заболеваний легких, клиническую симптоматику, взаи­мосвязь клинической картины с формой заболевания, дополнительные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, микробиологические, цитологиче­ские), эндоскопические исследования, дифференциаль­ную диагностику, принципы лечения, показания к опе­рации, хирургические методы лечения.

Уметь: обследовать больных с нагноительными за­болеваниями легких, интерпретировать результаты до­полнительного исследования, обосновывать диагноз,

проводить дифференциальную диагностику, опреде­лять тактику лечения, ассистировать на операциях, вес­ти больных в пред- и послеоперационном периоде, за­полнять историю болезни.

17.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУ­ ЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

1. Анатомия легких: строение, кровоснаб­ жение, иннервация.

2. Функция легких.

3. Методика обследования органов дыха­ ния.

ПАЛ. Методы функциональной диагностики внешнего дыхания.

5. Рентгенологические методы диагностики заболеваний легких, их методика и кли­ ническая оценка.

6. Гноеродная микрофлора. Хирургическая инфекция.

7. Противовоспалительные лекарства. Ан­ тибиотики.

8. Операции на легких.

9. Пред- и послеоперационный периоды.

17.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

1. Классификация нагноительных заболе­ ваний легких.

2. Этиология и патогенез абсцессов.

3. Стадии абсцесса легкого.

4. Стадии гангренозного абсцесса легкого.

5. Клиника, диагностика абсцесса легкого.

6. Особенности клиники гангренозного аб­ сцесса легкого.

7. Клиника, диагностика распространенной гангрены легкого.

_г

Нагноительные заболевания легких

167

8. Бронхоэктазы. Классификация, клиника, диагностика.

9. Кисты легкого. Классификация, клиника, диагностика.

10. Пневмосклероз. Понятие, клиника, диа­ гностика.

11. Методы диагностики нагноительных за­ болевание легких.

12. Рентгенологические признаки абсцесса лёгкого.

13. Рентгенологические признаки гангреноз­ ного абсцесса легкого.

14. Рентгенологические признаки гангрены легкого.

15. Принципы консервативного лечения на­ гноительных заболеваний легких.

16. Пути и методы введения антибиотиков при нагноительных заболеваниях легких.

17. Показания к операции при нагноитель­ ных заболеваниях легких. Объем опера­ тивного вмешательства.

18. Дифференциальный диагноз абсцесса легкого с раком легкого.

19. Дифференциальный диагноз нагноитель­ ных заболеваний легких с туберкулезом.

20. Дифференциальный диагноз нагноитель­ ных заболеваний легких с пневмонией.

17.6. СОДЕРЖАНИЕ И ЛОГИЧЕСКАЯ

СТРУКТУРА УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Клиническая анатомия легких.

2. Клиническая физиология легких. Мето­ ды исследования внешнего дыхания (спирометрия, спирография, бронхоспи- рография). Днательная недостаточность, ее формы и системы выраженности.

3. Нагноительные заболевания легких. Эти­ ология и патогенез.

1. Классификация нагноительных забо­ леваний легких.

2. Клиническая симптоматика.

3. Специальные методы исследования больных с заболеваниями легких, пле­ вры (рентгенография, пневмомедиас- тинография, бронхоскопия и катете­ ризация бронхов, торакоскопия, плев- рография, цитологическое исследова­ ние мокроты).

4. Принципы консервативного лечения. «Малые» хирургические вмешатель­ ства.

5. Методы хирургического лечения.

17.6.4. Абсцесс и гангрена легкого. Понятие.

1. Этиология и патогенез.

2. Острый абсцесс и гангрена легкого.

1. Клиническая картина.

2. Диагностика.

17.6.4.23. Дифференциальная диагностика.

17.6.4.2.4. Принципы консервативного лече­ния. 17.6.4.25. Показания к операции.

6. Методы операций.

7. Послеоперационные осложнения. 17.6.4.3. Хронический абсцесс.

1. Клиническая картина.

2. Диагностика.

17.6.4.33. Дифференциальный диагноз.

17.6.4.3.4. Показания к операции и виды опе­ративных вмешательств.

17.6.435. Профориентация и экспертиза трудоспособности.

17.6.5. Бронхоэктатическая болезнь. Понятие.

1. Этиология и патогенез.

2. Классификация по форме заболева­ ния и стадиям процесса.

3. Клиническая картина.

4. Диагностика. Значение бронхогра­ фии.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Показания к операции и ее методы.

7. Ведение пред- и послеоперационного периода.

17.6.6. Кисты легкого. Понятие.

1. Этиология и патогенез.

2. Классификация.

3. Клиническая картина.

4. Диагностика.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Показания к операции и ее методы.

17.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

В паспортной части обратить внимание на пол, воз­раст и профессию больного.

ЖАЛОБЫ. Выявить типичные для нагноительных заболеваний жалобы у курируемого больного, обратив внимание на характер кашля, наличие мокроты (слизи­стая, гнойная, гнилостная, слоистая, количество, интен­сивность, выделение в течение суток, связь и положе­ние тела больного), кровохарканье, его характер и ин­тенсивность. Боли в груди локализация, интенсивность, иррадиация и связь с дыханием. Наличие признаков интоксикации организма. Обсудить жалобы и поста­вить общий диагноз.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Обратить внимание на начало болезни и предшествующие заболевания, ди­намику основных симптомов, выделить основные при­знаки заболевания. Указать на наличие острых воспали­тельных процессов в начале заболевания и выделить факторы, способствующие переходу острого воспале­ния в хроническое. В течении заболевания отметить цикличность периодов ремиссии и обострения. Устано­вить характер лечебных мероприятий до поступления в клинику. Обобщить анамнез и поставить предвари­тельный диагноз.

168