10.4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изу­ чаемым на предшествующих курсах

1. Анатомия, физиология, топография по­ джелудочной железы.

2. Патофизиологические и морфологиче­ ские особенности острого панкреатита.

3. Методика обследования при заболева­ ниях поджелудочной железы.

4. Оперативные доступы к поджелудочной железе, фармакологические ингибиторы функций поджелудочной железы и анти­ ферментные препараты.

10.5. Контрольные вопросы по изучаемой теме

1. Классификация заболеваний поджелу­ дочной железы.

2. Классификация острого панкреатита.

3. Клинические стадии острого панкреа­ тита.

4. Патологоанатомическая картина при раз­ личных формах острого панкреатита.

5. Этиология и патогенез острого панкреа­ тита.

6. Роль алиментарного фактора в развитии острого панкреатита.

7. Роль аллергии в возникновении острого панкреатита.

8. Клиническая патофизиология острого панкреатита.

Острый панкреатит

95

9. Клиника острого отека поджелудочной железы,

10. Клиника деструктивных форм панкреа­ тита.

11. Изменение биохимических показателей крови и их взаимосвязь с клиническими формами и локализацией процесса.

12. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с острыми заболеваниями брюшной полости.

13. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с острыми заболеваниями забрюшинного пространства.

14. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с заболеваниями органов грудной полости.

15. Дополнительные методы исследования при остром панкреатите.

16. Принципы консервативного лечения ос­ трого панкреатита.

17. Показания к операции при остром пан­ креатите.

18. Интраоперационная оценка патоморфс- логических изменений в брюшной поло­ сти при остром панкреатите.

19. Объем операции при различных формах острого деструктивного панкреатита.

20. Послеоперационное введение больных с острым панкреатитом.

21. Принципы интенсивной терапии и дезин­ токсикации при остром панкреатите.

22. Осложнения при остром панкреатите.

10.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР­ЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Этиология.

2. Патогенез.

3. Предрасполагающие факторы (заболева­ ние желчных путей, желудка и двенадца­ типерстной кишки, алиментарные факто­ ры, нарушение кровообращения, травмы, беременность, отравления, инфекционно- токсический фактор.

4. Классификация.

5. Патологическая анатомия отдельных форм острого панкреатита (отечного, ге­ моррагического панкреонекроза, гнойно­ го панкреатита).'

6. Клиническая симптоматика.

7. Взаимосвязь клинической картины ос­ трого панкреатита с формой поражения поджелудочной железы, локализацией процесса.

8. Специфические симптомы острого пан­ креатита.

9. Дополнительные методы исследования.

10. Осложнения острого панкреатита (кро­ вотечение, перитонит, флегмоны забрю-

шинного пространства, свищи и киста по­джелудочной железы.

11. Дифферениальный диагноз (с острыми заболеваниями органов брюшной поло- стаи, пищевыми интоксикациями, ин­ фарктом миокарда).

12. Тактика при остром панкреатите.

13. Виды операций при остром панкреатите.

10.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

Во время курации у постели больного студенты дол­жны освоить методику обследования больного, прове­дения обоснования диагноза и дифференциального ди­агноза, обоснования тактики лечения. При выяснении жалоб больного острым панкреатитом, следует подраз­делить их на общие и местные с детальной характери­стикой болевого синдрома, местных и общих функцио­нальных изменений. Обратить внимание на выражен­ность болей — «шоковые», опоясывающую и иррадиа­цию; частую неукротимую рвоту, не приносящую облегчения, наличие вздутия живота, задержку стула, газов.

Общие признаки — слабость, повышение темпера­тура и т. д. Проанализировать жалобы и сделать вывод о характере заболевания.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Отметить длитель­ность заболевания, характер его начала (внезапное, острое, постепенное) связь заболевания с нарушением диеты, травмами и т. д., характер ведущих признаков и их динамику до момента курации. Эффективность и характер лечебных мероприятий. Обсудить анамнез заболевания, сделать вывод, уточнить диагноз.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Необходимо выяснить усло­вия труда, быта, перенесенные заболевания, особенно органов брюшной полости. Вредные привычки. У жен­щин — гинекологический анамнез. Наследственность. Анализируются результаты для формирования пред­ставлений об этиологии заболевания.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Характери­зуется общее состояние больного, положение в постели в момент болевого приступа и вне его. Цвет кожных по­кровов, акроцианоз. Последовательно и подробно об­следуется сердечно-сосудистая, дыхательная и другие системы. Локальный статус — пищеварительная систе­ма оценивается состоянием полоти рта, кожи живота, наличием вздутия, участием живота в акте дыхания. При пальпации (проводится строго послойно) опреде­ляется температура кожи, влажность зоны гипералге-зии; исследуется подкожная клетчатка, состояние мышц живота (напряжение, ригидность, болезненность, симптом Керте). Выявляются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) и специфические для острого панкреатита (Мейо-Робсона, Воскресенского, Грея-Турнера и т. д.). Проводится методическая глубо­кая пальпация органов брюшной полости (не допуска-

96