Глава 17

	Интенсивная терапия и			Консервативное лечение
	реанимация (до 2 недель)			(до 2 недель)		|
				Показания к	операциям
	Кровотечение			Кровотечение			Отсутствие эффекта
	Напряженный пиопневмоторакс			Пиопневмоторакс: а) напряжженный; б) бронхоплевральный свищ с большим сбросом воздуха в) стабилизация остаточной плевральной полости			Переход процесса в хронический
	Флегмона груди						Устранение процесса в одном легком при деструкции в другом
	Угроза асфикации
	при большом количестве мокроты			Флегмона груди			Снижение функции легкого,
				Угроза асфиксии			хирургическим путем
				Прогрессирование гангрены
				J
	Хирургическое лечение

Рис. 2. Алгоритм лечения острого абсцесса и гангрены легкого.

2. Нагноившиеся кисты легкого.

3. Периферический рак с распадом и центральный рак лёгкого с деструкцией ткани в ателектазе или параканкрозной пневмонией.

Интенсивная терапия и реанимация

1. Восстановление основных гемодинамических параметров (приведение О ЦК к емкости сосуди­ стого русла).

2. Стабилизация гемодинамики.

3. Плазмаферез, плазмацитаферез.

4. Криоплазменно-антиферментный комплекс.

5. Парентеральная антибиотикотерапия.

6. Дренирование гнойников в легком, плевральной полости, грудной стенке.

7. Коррекция волемических, электролитных, рео­ логических нарушений, кислотнощелочного равновесия.

8. Устранение нарушений функции сердца, печени, почек.

9. Устранение тканевой гипоксии.

10. Экстракорпоральная иммунокоррекция.

11. Дезинтоксикационная терапия.

12. Симптоматическая терапия.

Консервативное лечение

1. Антибиотикотерапия, включая внутритканевую.

2. Дренирование гнойников.

3. Поддерживающая криоплазменно-антифер- ментная терапия.

4. Лечебная бронхоскопия.

5. Селективная катетеризация бронхов.

6. Интракорпоральная иммунокоррекция.

7.

9.

Транспозиция экстракорпорально стимулиро­ванных фагоцитов. Коррекция волемических нарушений. Улучшение реологии крови, нормализация го-меостаза.

10. Устранение анемии.

11. Восполнение энергетических затрпт и белковых потерь.

12. Десенсибилизирующая терапия.

13. Общеукрепляющая терапия (анаболические гормоны, витаминотерапия).

14. Физиотерапия.

15. Лечебная физкультура.

16. Симптоматическая терапия (средства, улучшаю­ щие аппетит, сон и т. д.).

17.9. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

17.9.1. Из перечисленных признаков выберите симптомы, характерные для острого аб­сцесса:

а) гнилостная мокрота;

б) гнойная мокрота;

в) периодический кашель;

г) отсутствие кашля;

д) высокая температура;

в) нормальная температура;

е) потеря веса;

э) повышенный аппетит;

и) сниженный аппетит;

к) рентгенологически выявляемая полость с высоким горизонтальным уровнем жид­кости, ровными контурами;

л) рентгенологически выявляемая полость с низким уровнем жидкости с полицикли-

Нагноительиые заболевания легких

171

ческими внутренними контурами сте­нок, особенно со стороны корня.

17.9.2. Перечислите виды абсцессов легкого;

а) гнойный;

б) гнилостный;

в) гангренозный;

г) мешотчатый;

д) кистозный.

17.9.3. У больной, 55 лет, в нижней доле правого легкого выраженное проявление бронхо- эктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты иногда с кровотечением. Консервативная тера­ пия неэффективна Больная госпитализи­ рована для оперативного лечения. Опре­ делите лечебную тактику.

а) удаление нижней доли;

б) пульмонэктомия;

в) лечебный пневмоторакс;

г) отказаться от операции;

д) удаление верхней доли.

17.9.4. Больной, 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетвори­ тельнее. Небольшой цианоз губ, эмфизе- матозно расширена грудная клетка, изме­ нение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкутор­ ного звука, рассеянные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому ме­ тоду отдадите предпочтение?

а) бронхоскопия;

б) спирометрия;

в) бронхография;

г) томография;

д) рентгеноскопия грудной клетки.

17.9.5. Какой антибиотик следует назначить 40-летнему больному абсцессом легких при неэффективности оксациллина?

а) пенициллин;

б) гентамицин;

в) ампициллин;

г) амфотерицин;

д) стрептомицин.

17.9.6. У больной, 44 лет, после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появи­ лись боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, по­ явился кашель. Мокрота почти не выде­ лялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивность противовос­ палительного лечения. Затем у больной стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы: больная стала чувст­ вовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопат­ кой сзади определяется укорочение пер-

куторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено. Диагноз? Какие дополнительные методы исследо­вания следует провести для уточнения диагноза?

7. Больной, 42 лет, полтора месяца лечился в терапевтическом стационаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводилось лечение: внутри­ мышечное введение пенициллина и стрептомицина в сочетании с сульфа­ ниламидными препаратами, витаминоте­ рапия, введение глюкозы, хлорида каль­ ция. Однако состояние больного почти не улучшается: он высоко лихорадит, его беспокоит кашель с периодическим отде­ лением большого количестве гнойной зловонной мокроты. Какие ошибки допу­ щены в лечении больного? Как следует поступить с больным в настоящее время?

8. Больная, 21 год, отмечает кашель с гной­ ной мокротой, частые подъемы темпера­ туры после малейшего охлаждения, не­ редко отеки под глазами. Больна 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Бледна. Отмечается пастозность лица и голеней. При обследовании поставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь с изолированным поражением мешотча- тыми бронхоэктазами нижней доли пра­ вого легкого. Какие осложнения могут возникнуть? Какие следует произвести дополнительные исследования для реше­ ния вопроса о возможности проведения нижней лобэктомии справа?

9. Больной, 50 лет, оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Произведена правосто­ ронняя пневмонэктомия. После пробуж­ дения больного через 20 минут анестези­ олог отметил тахикардию — 140 уд./мин. Пульс малого наполнения. Максималь­ ное артериальное давление упало до 50 мм рт. ст. При перкуссии правой поло­ вины грудной клетки выявилась тупость в отлогих местах грудной клетки справа. Какое осложнении следует заподозрить? Чем можно подтвердить возникшее пред­ положение? Какие меры следует пред­ принять?