Глава 16

16.9.6. Основным методом для постановки диаг­ ноза центрального рака легкого является:

а) рентгенологическое исследование легких;

б) томография легких;

в) компьютерная томография;

г) радиоизотопное исследование легких; I) трахеобронхоскопия + биопсия.

16.9.7. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, кото­ рый обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой обнаруже­ но округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. 2 года назад уже была по­ добная клиническая картина, однако тог­ да она самостоятельно купировалась по­ сле кашля с обильным отхождением сли­ зистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь;

б) бронхогенный рак;

в) бронхогенная киста;

г) хронический медиастинит;

д) эхинококк легкого.

8. У больного, 53 лет, на основании анамне­ за, данных осмотра и рентгенологическо­ го исследования диагностирован перифе­ рический рак нижней доли левого легко­ го. Какие вопросы при обследовании больного следует решить, прежде чем предложить ему операцию?

9. У больного, 52 лет, установлен рак верх­ ней доли правого легкого с ателектазом. Состояние больного удовлетворительное, данных о метастазировании нет. Решено больного оперировать. Операцию какого объема предполагается провести? Какие исследования позволят до операция со­ ставить представления о ее объеме?

10. Больной, 53 лет, оперирован по поводу рака нижней доли правого легкого. Во время торакотомии выявилось, что опу­ холь размером 10x10 см захватывает про­ межуточный бронх и распространяется по задней стенке главного бронха до би­ фуркации трахеи. Большое количество плотных лимфатических узлов распола­ гается паратрахеально. Как закончить операцию? Какое назначить лечение в по­ следующем?

11. Больной, 49 лет, болен 6 месяцев. При об­ следовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Больной в удовле­ творительном состоянии. В период пре­ доперационной подготовки был обнару­ жен геморрагический эксудат в правой плевральной полости. С чем связано это

осложнение? Какова тактика лечения больного?

12. У больного, 60 лет, 5 месяцев назад появи­ лись боли в области правого надплечья. Около 1 месяца назад стал отмечать нара­ стающую отечность правой руки. Объективно: верхняя часть правой поло­ вины грудной клетки отстает при дыха­ нии, выше ключицы — тупость. Правая рука отечна. Справа — птоз. Температура тела 37,3°. Количество лейкоцитов в 1 мм³ крови - 7200, РОЭ - 25 мм/час. Какое заболевание следует предполагать у боль­ ного? Необходимые методы исследова­ ния (для уточнения диагноза).

13. У больного, 63 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая перифериче­ ская тень. Что необходимо для верифика­ ции диагноза?

а) чрезкожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ;

б) бронхогарфия;

в) томография;

г) бронхоскопия с биопсией;

д) динамическое наблюдение с контролем через 2 месяца.

16.9.14. Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, по­ явилась одышка. При осмотре состояние средней тяжести. Шея и лицо одутлова­ ты. Пульс 120 уд./мин., АД — 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диа­ метром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены;

б) рак легкого с метастазами;

в) хроническая пневмония;

г) туберкулез легких;

д) слипчивый перикардит.

16.10. ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕ­НИЙ

1. Отработать методику расспроса жалоб и анамнеза заболевания курируемого боль­ ного.

2. При объективном исследовании уметь проводить осмотр, послойную пальпацию грудной клетки, перкуссию, аускульта- цию, пальпации лимфоузлов в надклю­ чичной подключичной областях.

3. Уметь описать рентгенограммы, томо­ граммы, скенограммы легкого.

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких

16.11. ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая онкология. // Под ред. Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона. — Т. 2. — Москва, 1971.

2. Лукомский Г. И. Бронхология. — Москва, 1973.

3. Напалков П. Н., Смирнов А. В., Шрайбср М. Г. Хирургические болезни. — Ленинград, 1976.

А. Неймарк И. И. Избранные главы частной хирургии (ат­лас). — Барнаул, 1977.

5. Неймарк И. И., Шойхет Я. Н. Очерки хирургии легких. — Барнаул, 1972.

6. Павлов А. С, Пирогов А. И., Трахтенберг А. X. Лечение ра­ ка легкого. — Москва, 1979.

7. Петерсон Б. Е. Рак легкого. — Москва, 1971.

8. Петровский Б. В. Хирургические болезни. — Москва, 1980,

9. Подольская Е. Я. Рентгенодиагностика первичного рака легкою. — М: Медшз, 1963.

10. Родионов В. В. Хирургия рака легкого. — Москва, 1970.

11. Руководство по хирургии. // Под ред. Б. В. Петровского. - Т. 5. - Москва, 1960.

12. Савицкий А. И. Рак легкого. — Москва, 1957.

13. Трахтенберг А. X. Рак легкого. — Москва, 1987.

14. Трахтенберг А. X., Чиссов В. И. Клиническая онкоиульмо- нология. - Москва, 2000. - 2000. - 560 с.

15. Углов Ф. Г. Рак легкого. — Москва, 1958.

16. Харченко В. П., Кузьмин В. П. Рак легкого. Фундаментальные проблемы и клинические перспективы. Руководство для врачей. — Москва: Медицина, 1994. — 480 с.