Глава 12

З АБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ:

РАК, ЭХИНОКОККОЗ

И АЛЬВЕОКОККОЗ,

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

12.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Хирургия печени в последние годы получила суще­ственное развитие благодаря анатомическим, физиоло­гическим и патофизиологическим исследованиям этого органа. С другой стороны, в этом сложном разделе хи­рургии есть еще много нерешенных проблем, сохраня­ется строгая специфичность оперативных вмеша­тельств на печени, что обусловило сосредоточение и ле­чение больных этой патологии в специальных центрах. Для Алтайского края особый интерес представляет про­блема хирургического лечения эхинококкоэа и альвео-коккоза печени. Острой проблемой остается раннее вы­явление больных раком печени и их своевременное ле­чение. Чрезвычайно актуальным является вопрос хи­рургической тактики и лечения больных с портальной гипертензией и ее осложнениями — кровотечениями из вен пищевода и желудка.

12.2. Цель

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагности­ку, дифференциальную диагностику и лечение рака, эхинококкоза и альвеококкоза печени, портальной ги-пертензии.

12.3. Задачи

Понимать: этиологию и патогенез хирургических заболеваний печени, портальной гипертензии, патоге­нез проявления клинических симптомов и обоснован­ность принципов лечения.

Знать:

клиническую анатомию и физиологию печени;

этиологию и патогенез, эпидемиологию рака пе­ чени, классификацию, клиническую симптома­ тику, методы лабораторной, инструментальной и радионуклидной диагностики, дифференциаль­ ную диагностику, лечебную тактику и методы хирургического лечения;

этиологию, патогенез и эпидемиологию эя коккоза и альвеококкоза печени, патоло] скую анатомию, клишческую симптоматик; тоды лабораторного, рентгенологическое дионуклидного, инструментального обсле, ний, дифференциальный диагноз и приш лечения;

этиологию и патогенез портальной гиперте: классификацию, клиническую симптома особенности клинической картины в завис сти от формы блокады, дополнительные ме исследования (рентгенологические, рад* клидные), дифференциальную диагностик; казания к операции и методы хирургиче( лечения.

Уметь: обследовать больных с заболеваниями ни и портальной гипертензией, интерпретироват зультаты дополнительных методов исследования, новывать диагноз, проводить дифференциальный ноз, определять лечебную тактику, ассистирова: операции, вести больных в пред- и послеоперацио периоде, заполнить историю болезни.

12.4. Контрольные вопросы по

СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗ ЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИ КУРСАХ

Клиническая анатомия и физиолог чени.

Пигментный обмен.

Классификация опухолей.

Клиническое течение злокачестве опухолей.

Принципы лечения злокачестве опухолей.

Этиология и эпидемиология эхинок за и альвеококкоза.

Анатомия воротной вены и ее ветве]

Портальное кровообращение. Пор ные анастомозы.

114

Глава 12

12.4.9. Циррозы печени.

12.5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

Классификация опухолей печени.

Эпидемиология, статистика рака печени.

Этиология и патогенез рака печени.

Клинические формы первичного рака пе­ чени.

Клиника типичного рака печени.

Рак-цирроз печени.

Осложненный рак печени.

Маскированный (метастатический) рак печени.

Бессимптомный (скрыто протекающий) рак.

Метастазирование рака печени.

Лабораторные методы диагностики рака печени.

Сканографические признаки рака пе­ чени.

Лапароскопические данные при раке пе­ чени.

Хирургическое лечение река печени.

Химиотерапия при раке печени.

Вторичный рак печени.

Этиология, патогенез и эпидемиология альвеококкоза и эхинококкоза.

Клиника альвеококкоза печени.

Диагностика альвеококкоза печени.

Дифференциальная диагностика адьвео- коккоза и рака

Методы лечения альвеококкоза печени.

Этиология, патогенез и эпидемиология эхинококкоза печени.

Клиника эхинохоккоза печени.

Диагностика эхинококкоза печени.

Виды операций при эхинокококкозе пе­ чени.

Классификация циррозов печени.

Классификация портальной гипертен- зии.

Клиника портальной гипертензии.

Методы хирургического лечения пор­ тальной гипертензии.

12.6. ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕР­ ЖАНИЕ УЧЕБНбГО МАТЕРИАЛА

12.6.1. Рак печени. Общие сведения.

Этиология и патогенез.

Классификация.

Стадии рака.

Клиническая симптоматика

Клинические формы.

Диагностика рака печени.

Дифференциальная диагностика.

Лечение рака печени.

12.6.2. Эхинококкоз и альвеококкоз печени. По­ нятия и общие сведения.

Этиология, патогенез, эпидемио­ логия.

Клиническая симптоматика.

Осложнения.

Диагностика.

Дифференциальная диагностика аль­ веококкоза и эхинококкоза.

Дифференциальная диагностика аль­ веококкоза и эхинококкоза печени с раком печени.

Лечебная тактика.

Методы хирургического лечения.

12.6.3. Портальная гипертензия. Понятие.

Этиология и патогенез.

Классификация портальной гипер­ тензии в зависимости от уровня бло­ ка.

Клиническая картина.

Клиника допеченочной формы.

Клиника внутрипеченочной формы.

Клиника синдрома Бадда-Киари.

Диагностика.

Лечебная тактика.

Методы лечения циррозов печени.

Методы лечения портальной гипер­ тензии.

Принципы лечения кровотечений на почве портальной гипертензии.

12.7. МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

В паспортной части обращают внимание на возраст, пол и профессию больных.

ЖАЛОБЫ. Выраженность жалоб зависит от харак­тера стадии и быстроты развития заболевания. Боль­шинство жалоб не имеет патогномонического значения. Большинство жалоб (различные боли, тошнота, отрыж­ка, горечь во рту, извращение аппетита, вздутие живота, диспептические расстройства и т. д.) наблюдаются при заболеваниях многих органов брюшной полости.

Следует обратить внимание на пищеводно-желу-дочные кровотечения, асцит, белковые дистрофии при портальной гипертензии, ипохондрию, сонли­вость, вялость, головные боли при снижении дезин-токсикационной функции печени, кожный зуд при возрастающей желтухе и, кроме того, на особенности болевого синдрома.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Уточнить связь между на­чалом болезни и следующими болезнями: Боткина, ма­лярией, интоксикацией, сифилисом, брюшным тифом, бактериальной и амебной дизентерией, неспецифиче­ским язвенным колитом, перитонитом, воспалением внепеченочных желчных путей. Следует также выяс­нить пребывание больного в очаге распространения эхинококкоза, страдание алкоголизмом.

Заболевания печени

115

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНО­ГО. Оценить общее состояние, цвет кожи, склер, поло­жение больного, питание и тургор. Провести обследова­ние всех систем и органов по общепринятой методике. Обратить внимание на частоту пульса, тоны сердца, ар­териальное давление, экскурсию легких, цвет кала, мо­чи, сосудистые звездочки.

Локальный статус: оценить форму живота, состоя­ние подкожных сосудов, деформации в проекции пече­ни, величину, консистенцию, форму и болезненность нижнего края печени, определить размеры и положение печени.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА­НИЯ. Составить план обследования, включающий определение показателей функциональных проб пече­ни (белки и белковые комплексы сыворотки крови, ос­адочные реакции и дезинтоксикационные пробы, угле­воды, выделительная функция печени, пигментный об­мен, активность ферментов), рентгенологические, ра-дионуклидные, эндоскопические, ультразвуковые исследования.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. На основании анализа субъективных, объективных и дополнительных данных сформулировать развернутый клинический ди-

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. На осно вании выделения ведущих признаков определить забо­левания печени и других органов и систем со сходной клиникой, отдифференцировать их.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Используя данные субъективного и дополнительного обследования, опре­делить причину и патогенез болезни у курируемого больного.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. По данным

жалоб, анамнеза, объективного и дополнительного об­следования представить макро- и микроструктуру пато­логического процесса.

ЛЕЧЕНИЕ. Определить принципы лечения, взяв за основу этиологию и патогенез заболевания, нарушения гомеостаза, обосновать выбор лечебной тактики, прин­ципы консервативной терапии, метод и объем хирурги­ческого лечения.

ПРОГНОЗ. Обосновать прогноз для жизни больно­го, функции печени, трудоспособности.