Глава 3

ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

3.1. Актуальность темы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным заболеванием. Яз­венный процесс довольно часто сопровождается тяже­лыми и грозными осложнениями (стеноз привратника, перфорация язвы, гастродуоденальные кровотечения, пенетрация язвы в соседние органы, малигнизация яз­вы), многие из которых являются основной причиной летального исхода язвенной болезни. Знание диагно­стики и тактики лечения осложнений язвенной болезни поможет своевременно и правильно оказывать помощь этой группе больных.

3.2. Цель

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагности­ку, дифференциальную диагностику и лечение язвы же­лудка, двенадцатиперстной кишки и ее осложнений.

3.3. Задачи

Понимать: этиологию и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложне­ний, патофизиологические осложнения при развитии различных осложнений, взаимосвязь клинической сим­птоматики с морфологическими и патофизиологиче­скими изменениями.

Знать: клиническую физиологию желудка и двенад­цатиперстной кишки, патологоанатомические и пато­физиологические изменения при язве желудка и две­надцатиперстной кишки и ее осложнениях; этиологию и патогенез язвенной болезни и ее осложнений; нео­сложненную язвенную болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, клинику, лабораторные, рентгеноло­гические и инструментальные методы диагностики, дифференциальную диагностику и принципы консер­вативного лечения. Каллезную и пенетрирующую язву, стадии пенетрирущей язвы, клинику, диагностику, принципы лечения.

Язвенный стеноз выходного отдела желудка и две­надцатиперстной кишки, стадии стеноза, клинику, диаг­ностику, принципы лечения.

Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, классификацию, стадии, течение, нарушения го-меостаза, клиническую симптоматику, клинику различ­ных форм заболевания, диагностику, дифференциаль­ную диагностику, принципы лечения.

Кровоточащую язву желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения гомеостаза, классификацию, клини­ческую симптоматику диагностику, дифференциаль­ную диагностику, лечение, лечебную тактику, принци­пы консервативного лечения, методы временной ме­стной эндоскопической остановки кровотечения, опе­ративные вмешательства.

Оперативное лечение язвы желудка и двенадцати­перстной кишки. Показания и противопоказания к опе­рации. Показания к различному объему операции при неосложненной и осложненной язве. Методы операций: резекция желудка, ваготомия (стволовая, селективная, проксимальная селективная), антрумэктомия с селек­тивной или стволовой ваготомией. Виды желудочно-кишечных анастомозов при резекции желудка типа Бильрот-1, типа Бильрот-2 (Финстерера, Полна-Рай-хель, Бальфура, Ру), на короткой или длинной петле с межкишечным анастомозом по Брауну, продольными и поперечными анастомозами.

Виды дренирующих операций на желудке при вы­полнения стволовой или селективной ваготомии — пи-лоропластика по Гейнеке-Микуличу, Финнею, Джадда, гастродуоденоанастомоз по Жабуле.

Пострезекционные синдромы: классификация, эт­иология и патогенез, клиника, диагностика, дифферен­циальная диагностика и принципы лечения демпинг-синдрома, гипогликемического синдрома, синдромов агастральной астении, приводящей петли, гастроэзофа-геального и дуоденогастрального рефлюксов, постваго-томной диареи, пептической язвы, анастомозита, желу-дочно-ободочно-кишечного свища.

Уметь: провести субъективное и объективное обсле­дование, интерпретировать дополнительные данные,

30